醫(yī)療改革 穩(wěn)步推進(jìn)

　　被認(rèn)為“回歸公益方向”的新醫(yī)改方案于2008年10月14日公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)，方案涉及公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)以及醫(yī)療保障等多方面內(nèi)容，勾勒出我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的新框架。該方案的目標(biāo)之一是用3年時(shí)間建立涵蓋城鄉(xiāng)居民、農(nóng)民工和大學(xué)生的基本醫(yī)保制度，“人人”和“基本”成為其中兩個(gè)關(guān)鍵詞。

　　經(jīng)過(guò)廣泛征求公眾意見(jiàn)，2009年1月21日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。3年各級(jí)政府?dāng)M投入8500億，為醫(yī)改提供堅(jiān)實(shí)的保障。

　　13億人看病就醫(yī)藍(lán)圖如何描繪?新醫(yī)改方案能否真正從制度上解決百姓看病就醫(yī)的后顧之憂?如何切實(shí)惠及城鄉(xiāng)百姓?醫(yī)療行業(yè)相關(guān)難題如何解決?這些問(wèn)題，在今年兩會(huì)中引起了代表委員的熱議。

　　今年的政府工作報(bào)告中，對(duì)于醫(yī)改，政策措施可謂是步驟清晰，推進(jìn)穩(wěn)妥。報(bào)告提出，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。從今年開(kāi)始，重點(diǎn)抓好五項(xiàng)工作：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

　　醫(yī)改是一項(xiàng)世界性難題，牽涉到方方面面。五項(xiàng)重點(diǎn)工作為醫(yī)改明確了“抓手”，使得醫(yī)改具有可操作性。對(duì)于這項(xiàng)關(guān)系每個(gè)人切身利益的重大改革，社會(huì)各界都充滿(mǎn)了期待。

　　劉華：盡快解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏問(wèn)題 醫(yī)療衛(wèi)生改革在加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，必須大力加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，盡快解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏問(wèn)題，否則必然會(huì)造成國(guó)家投入的浪費(fèi)，黨中央解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題也會(huì)成為一句空話。為改變這一現(xiàn)狀，我建議，一、實(shí)施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會(huì)保障等制度改革。二、參考國(guó)外的做法，通過(guò)立法，采取強(qiáng)制性手段，實(shí)行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)制度。三、實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程。四、發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，按照區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療特色領(lǐng)辦、協(xié)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療集團(tuán)。五、發(fā)揮老醫(yī)生、老專(zhuān)家的作用。六、通過(guò)稅收的杠桿，鼓勵(lì)企業(yè)、社團(tuán)等對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)財(cái)產(chǎn)贈(zèng)予、購(gòu)買(mǎi)設(shè)備或出資設(shè)立人才基金等形式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣開(kāi)籌資渠道。

　　胡志斌：殘疾人需要特惠的保障政策 由于殘疾人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的終生依賴(lài)，他享受低保也好，享受醫(yī)保也好，都有個(gè)特殊的需求。比如正常人享受低保一個(gè)月500塊就夠了，但是殘疾人不夠，一個(gè)聽(tīng)力障礙的人，他帶的助聽(tīng)器一個(gè)星期就要換一次電池，每塊要3-5塊錢(qián)，他用低保買(mǎi)電池的話，就吃不飽肚子了。所以國(guó)家在制定社會(huì)保障特殊政策上，應(yīng)該給殘疾人特殊的政策。經(jīng)過(guò)多方面的努力，新疆已經(jīng)在新興的農(nóng)牧區(qū)實(shí)行了合作醫(yī)療，殘疾人參保的比例比健全人都高，而且在報(bào)銷(xiāo)目錄中，已經(jīng)把殘疾人的特殊需求比如助聽(tīng)器、假肢等納入。我覺(jué)得，在城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，也應(yīng)該讓殘疾人能夠得到公平、公正的對(duì)待。目前金融危機(jī)給我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的影響已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)，在今后的一段時(shí)期影響將會(huì)更大，最后對(duì)殘疾人的影響也會(huì)更大，在這個(gè)過(guò)程中，如果對(duì)殘疾人的補(bǔ)助，政府能制定一些特惠的政策，就會(huì)逐步消除殘疾人和社會(huì)水平逐步拉大的距離。

　　王鳴：醫(yī)藥分家會(huì)讓公立醫(yī)院生存更加艱難據(jù)我了解，部分公立醫(yī)院從政府拿到的錢(qián)可能只占醫(yī)院總收入的10%左右，這或許只夠退休人員幾個(gè)月的工資�，F(xiàn)在不少醫(yī)院不僅不盈利，而且還處于虧損狀態(tài)，如果再把藥品收入“抽”走，醫(yī)院的生存更難維持。如果真要在大醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的話，就應(yīng)該由政府全額撥款。在此之前，首先應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分層，將公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院等劃分開(kāi)來(lái)，公立醫(yī)院完全由政府撥款，盈利性醫(yī)院自負(fù)盈虧。

　　謝子龍：保持省級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)現(xiàn)有行政級(jí)別不變 從地方監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)看，省級(jí)機(jī)構(gòu)的行政級(jí)別不宜降低。在國(guó)家層面，將國(guó)家食品藥品監(jiān)管局改由衛(wèi)生部管理，有利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)監(jiān)管法制和政策。但是，省級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)不是法規(guī)政策的制定者，主要是執(zhí)行國(guó)家法規(guī)政策，承擔(dān)了大量的執(zhí)法監(jiān)管任務(wù)，在重大藥品安全事件處置中處于關(guān)鍵位置。如果降低其規(guī)格建制，就是行政地位的弱化，必定削弱食品藥品監(jiān)管，極不利于其職能的充分、有效發(fā)揮。從地方監(jiān)管工作的客觀實(shí)際看，省級(jí)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立地位不能改變。在現(xiàn)行體制下，衛(wèi)生部門(mén)實(shí)際上是國(guó)有醫(yī)院的“婆婆”，是其他醫(yī)院的“靠山”。如果將省級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)降格降級(jí)，成為同級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的下級(jí)單位，顯然是“集運(yùn)動(dòng)員與裁判員于一身”的做法，對(duì)占藥品消費(fèi)總量80%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管就會(huì)形同虛設(shè)、無(wú)從談起，患者的用藥安全完全從體制上失去保障。加之，省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)承擔(dān)著本地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的艱巨任務(wù)，諸多問(wèn)題急需解決，也沒(méi)有更多的精力加強(qiáng)食品藥品監(jiān)管執(zhí)法。

　　尤全喜：中醫(yī)藥管理體制不能再“高位截癱” 目前中醫(yī)藥的管理體制已不能適應(yīng)時(shí)代對(duì)中醫(yī)藥工作提出的要求。以黑龍江省為例，雖然有一個(gè)省中醫(yī)管理局，但是連局長(zhǎng)在內(nèi)，僅有10人，分為計(jì)財(cái)、醫(yī)政、科教三個(gè)處。到地市一級(jí)，有半數(shù)以上沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)，即使有設(shè)立的，也不過(guò)是一兩個(gè)人而已。到縣級(jí)幾乎連專(zhuān)人都沒(méi)有。所以有人將目前的中醫(yī)藥管理體制形容為高位截癱。國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的政策，到省里能夠積極執(zhí)行，到地市要大打折扣，到縣區(qū)一級(jí)幾乎就剩不下什么了。這話雖然說(shuō)得有些偏激，但事要有人管，活要有人干，這種淺顯的道理不言自明。因此建議國(guó)家建立一個(gè)比較完善的中醫(yī)藥管理體制，使得中醫(yī)藥工作事事有人管，級(jí)級(jí)有人抓，將國(guó)家扶持中醫(yī)藥的政策真正能夠貫徹到基層，貫徹到實(shí)處。