2012年心理咨詢師三級案例分析題8
來源：中大網校發(fā)布時間：2011-12-06
為了幫助考生系統(tǒng)的復習心理咨詢師考試，全面的了解心理咨詢師考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了心理咨詢師考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助！
第八期案例分析
一般情況：
求助者：劉某，女，14 歲，初三學生。
二、求助者自述：
在小學升入初中時，以優(yōu)異成績分到重點班。進重點班后，出現(xiàn)心情壓抑，主要原因是反應慢，跟不上老師的思路，致使學習成績下降。她曾反復對家長說，"不想上學".在家每隔2－3天就要哭一次，家人無法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應癥狀，一天有時只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫，用紙剪出一個大大的死字，時常晚上在家既不寫作業(yè)也不睡覺，長時間呆坐�？荚囀Ю笥眯〉秳澴约旱氖直�。喜怒無常，不知什么時候就發(fā)脾氣。對任何事物都無興趣，情緒非常低落，總想回到原來的班級。
三、咨詢師觀察了解到的情況：
求助者發(fā)育良好，身體健康，無慢性病史。
劉某的父親是某國有企業(yè)的職工，現(xiàn)下崗待業(yè)；母親是一建筑公司的會計，單位效益不好。劉某在兩三歲時，母親因生活負擔重，心情不好，把氣發(fā)在孩子身上，劉某曾多次被推出門外，長時間哭鬧，造成心理創(chuàng)傷。上學后，家長除了對孩子的學業(yè)要求較高外（特別是孩子進入重點班后更是喜出望外），其余一切家長包辦，以至造成溺愛。
劉某有個表姐，去年考上了清華大學，曾為了學習放棄了一切娛樂時間。成功的姐姐對她的觸動極大，"只有像姐姐那樣，不浪費任何時間地學習，才能考出好成績，才能考上大學。"該生性格內向，不善言談，反應較慢，不引人注意，不喜歡與人交往。
四 、心理測驗結果：
SCL-90得分：抑郁4，焦慮3.8，人際關系2.6，軀體癥狀2.8.
SDS的測量表明：大部分抑郁癥狀出現(xiàn)的時間為3－4天，標準分為73分。
SAS：標準分63分。
依據以上案例，回答以下問題：（注：標有★號題目為員級題目，師級需完成全部題目）
1、★該求助者的主要癥狀是什么？
2、★對該求助者的診斷是什么？診斷的依據是什么？
3、★求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？
4、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？
5、求助者的輔導應用哪些策略？
6、★該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內容和范圍？
7、咨詢師還應該了解該求助者的哪些資料？
8、從本案例的輔導治療過程中可以得出哪些啟迪？
答案：
1、★該求助者的主要癥狀是：頭痛、失眠、厭食、焦慮、情緒低落、興趣下降、自我評價低。
2、★對該求助者的診斷是：抑郁性神經癥。
診斷依據：
�。�1）根據病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，無邏輯思維的混亂，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
�。�2）對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反映強度較為強烈，心理痛苦無法自行擺脫，長期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，出現(xiàn)失眠、厭食、腹瀉問題，嚴重的影響了社會功能。從病程標準看，病程持續(xù)時間兩年多。
�。�3）該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、焦慮、自我評價低等，同時出現(xiàn)軀體癥狀。
�。�4）心理測驗結果及相關資料等支持本診斷。
3、★該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是：
生物原因：未見明顯的生物原因。
社會原因：家庭教育嚴格，家長包辦、溺愛；負性生活事件的影響，被母親多次推出門外，造成心理創(chuàng)傷；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關注。
心理原因：（1）認知原因：家人的期望，重點班的競爭，榜樣的示范，為金某樹立了很高的人生目標。但學業(yè)難度的加深，教學方法的靈活，使得反應力較慢的她無法適應，過度緊張和焦慮導致學習成績下降；同時自我評價降低，采取自責、自罰。日積月累，消沉沮喪。（2）情感原因：幼年時期情感剝奪的生存環(huán)境，使得求助者沒有學會如何正確對待焦慮和沖突的方法，不幸的環(huán)境在孩子的潛意識中留下了深深的烙印。上學后，家長一味重視學業(yè)，忽視了品格教育。進入重點班后，失去了老師的喜愛，同學中不再表現(xiàn)的很優(yōu)秀，班內學習排名居后。這些更加重了其內心的無奈和挫折，導致幼年時期遭遇再現(xiàn)，于是悲觀壓抑，選擇逃避和發(fā)泄情緒來避免自己的繼續(xù)受挫。（3）行為原因：面對失敗的情形，內在的心理防御機制為避免內心受到傷害，選擇以身體健康為代價，使自己的行為合理化，消沉倦怠。另一方面，壓力的積累，又缺乏適當?shù)那榫w調節(jié)，產生無法脫離的低落情緒。（4）個性方面：性格內向，思維反應能力較慢，極度自卑，無法正式挫折。
4、 對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定時，可按照神經癥臨床評定方法進行評定：
病程：一年以上，評為3分；
精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分；
社會功能：學習效率顯著下降，回避與人交往，評為2分。
總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過兩年，神經癥的診斷成立。
5、劉某的實際情況，應該實行以"支持性心理干預"為主的綜合性心理輔導對策。讓劉某充分講述痛苦的體驗，宣泄情緒，同時給她安慰信任。運用咨詢者的知識和關懷來支持該求助者構建新認知，并伴以一定行為技巧的學習應用與生活指導，使她的抑郁情結得以抒解，激發(fā)她戰(zhàn)勝挫折的勇氣和信心，從而引導她走出心理危機。而環(huán)境的協(xié)調對本次輔導成功同樣重要，包括家庭、學校兩個方面，其中家庭環(huán)境的協(xié)調是關鍵。
6、★該求助者進行心理咨詢時，確定談話的內容和范圍應依據以下參照點：
�。�1）該求助者主動提出的求助內容；
�。�2）心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點；
�。�3） 心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進行談話；
�。�4） 上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標；
（5） 談話目標中若有一個以上的內容，應分別處理。
7、咨詢師還應該了解該求助者的如下資料：
（1）該求助者的出生情況；
（2）該求助者的家族史；
�。�3）該求助者的既往心理咨詢史；
�。�4）該求助者的既往心理測驗情況；
�。�5）該求助者對未來的希望。
�。�6）該求助者是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。
8、從本案例中可以看出：
（1）要全面了解咨詢者的情況，與咨詢者共情、同感、取得其信任，是輔導治療的關鍵。
（2）應該明確認知的改變過程并非一蹴而就，是一個全力支持當事人利用自己頭腦思維并改進的過程，是重塑自我的過程。
（3）在行為問題的矯正中，僅靠認知是不夠的，必須給當事人一些實用技巧的指導。
�。�4）心理輔導及治療的過程中，各方面的配合很重要，這對于抑郁情緒的調節(jié)起重要作用。
