2012年心理咨詢師三級案例分析題7
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時間：2011-12-06
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心理咨詢師《三級心理咨詢師》知識點(diǎn)第七期案例分析
第七期案例分析
一、 一般情況：
求助者：唐某，男，28歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。
二、求助者自述：
從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對他管教很嚴(yán)厲，從小要求他做一個懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔(dān)心對不起父母。因此，在別人眼中，他是一個非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點(diǎn)，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習(xí)生活如常，在大三時開始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時甚至洗十幾遍，考試時總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對姓名，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對啞鈴，看到它時就想拿起來砸別人，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮，為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。
三、心理咨詢師觀察了解到的情況：
求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。少年時期部經(jīng)發(fā)生過這樣的事情，有一次因?yàn)闆]有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴(yán)厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級的時候，同寢室的一位同學(xué)被查出患了肝炎，因?yàn)檫@件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會不會被傳染，自此以后就開始反復(fù)洗手，有時要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時間，學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響，即使這樣，成績依然不錯，畢業(yè)時被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁，但仍然免強(qiáng)讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè)后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴(yán)重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非常苦惱。
根據(jù)以上案例，請回答以下問題（注：標(biāo)有★號題目為員級題目，師級需完成全部題目）
一、★該求助者的主要癥狀是什么？
二、★本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？
三、★引發(fā)求助者問題的原因是什么？
四、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？
五、★依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？
六、擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價？
七、通常從哪些方面對咨詢效果進(jìn)行評估
八、在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時，需要注意哪些問題？
答案：
一、★求助者的主要癥狀是：睡眠障礙，注意力不集中，記憶力下降，焦慮，工作效率下降，強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫意向，人際交往困難。
二、★本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥
診斷依據(jù)是：
�。�1）據(jù)病與非病三原則：求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界不相符，失去同一性，表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人的沖動及反復(fù)洗手，自己不能克服等；求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等；求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則，表現(xiàn)為求助者年幼時性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成長后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。
�。�2）對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀；有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦；其強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加；求助者也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫；社會功能受損；符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。
�。�3）該求助者自知力完好，表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整；主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫(yī)的動機(jī)；該求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。因此，該求助者不屬于重性精神病。
三、★引發(fā)求助者問題的原因是：
生理原因：無明顯生理原因
心理原因：性格內(nèi)向；追求完美的個性特點(diǎn)
社會原因：童年時的經(jīng)歷及負(fù)性情緒體驗(yàn)；同寢室同學(xué)查出肝炎
四、通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：
（1） 臨床癥狀表現(xiàn)
�。�2） 求助者的自知力
（3） 社會功能受損程度
�。�4） 求助者本人的痛苦
（5） 問題持續(xù)時間
�。�6） 問題是否泛化
�。�7） 心理測量量表的評定
五、★針對本案例，選擇scl-90及SAS測驗(yàn)。
六、與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：
近期目標(biāo)：緩解焦慮情緒、逐漸減少強(qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強(qiáng)迫癥狀消失，使用Scl90、SAS測驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。
遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。
上述咨詢目標(biāo)的有效性體現(xiàn)在：
具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。
可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，因此是可行的。
可量化：使用強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。
符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。
符合心理學(xué)原則：解決求助者情緒、意向、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。
七、通常通過以下方面對咨詢效果進(jìn)行評估：
求助者對咨詢效果的自我評估
心理咨詢師對咨詢效果的評估
求助者社會生活狀況改善情況
求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價
求助者咨詢前后心理測驗(yàn)結(jié)果的比較
八、與該求助者進(jìn)行攝入性談話時應(yīng)注意：
1.態(tài)度必須保持中立。
2.提問中避免失誤。
3.在攝人性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。
4.不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。
5.在攝人性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論。
6.結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。
