心理咨詢師心理治療輔導(dǎo)筆記14
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時(shí)間：2011-12-15
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心理咨詢師《二級(jí)心理咨詢師》知識(shí)點(diǎn)：治療性面談技巧
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這些技巧包括阻抗現(xiàn)象、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象及行動(dòng)化現(xiàn)象的認(rèn)知及解決；集中話題焦點(diǎn)；傾吐法；促進(jìn)頓悟的方法；對(duì)質(zhì)法；解釋法；促進(jìn)修通法等。
通常每次治療性面談都是一獨(dú)立的單元，但又與前后的面談?dòng)邢⑾⑾嚓P(guān)之處。在每次面談中，要盡量做到下列三點(diǎn)：（a）當(dāng)患者的主述是含有多重意義的抱怨時(shí)，應(yīng)設(shè)法使患者了解此多重意義中的一種，使他了解此癥狀在目前與過去間的關(guān)系及人際間和自我功能間的關(guān)系。（b）在病史前瞻過程中，應(yīng)強(qiáng)化患者意識(shí)層面健全的自我功能；（c）鼓勵(lì)患者對(duì)舊難題找出新的解決方法。
一次治療性面談的過程，又可分成三大部分：
開始階段：
⒈借著癥狀之抱怨轉(zhuǎn)而獲取難題之?dāng)⑹觯?/p>
�。╝） 將癥狀的敘述轉(zhuǎn)入過去及目前人際關(guān)系之困難，然后鼓勵(lì)患者以比較切合實(shí)際的方式去解決困難。
�。╞） 如果發(fā)現(xiàn)目前人際間的困難是造成癥狀的直接原因，則利用它深入探究早期的難題。
�、矓U(kuò)展與癥狀有關(guān)和字眼：
�。╝） 借重復(fù)敘述來回應(yīng)這些字眼。
�。╞） 借這些字眼而表達(dá)出不同的意義，如此可使患者了解新的意義。
�。╟） 故意誤解這些字眼的意義。
�。╠） 盡量固著于某一癥狀，而故意忽略其他問題，即選一節(jié)時(shí)間專門探測(cè)某癥狀之去過及目前。通常一種癥狀都與過去某主要問題有關(guān)，而在目前表現(xiàn)出來。
�、辰⒄虻霓D(zhuǎn)移關(guān)系：
（a） 用親切的態(tài)度回響患者特有的語言形態(tài)，但不可一直在此轉(zhuǎn)移關(guān)系上玩弄不休。
�。╞） 使用支持性的態(tài)度去改變患者的自我功能萎縮性的敘述，且贊美其建設(shè)性的努力。
�。╟） 帶著善意的態(tài)度與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x。
主體階段：
�、笔占壳芭c過去的資料，并將之連貫起來。
�。╝） 使用"經(jīng)常"、"不曾"或"以往都是"等建議長(zhǎng)期性存在的關(guān)鍵性字眼，以迅速地深入患者的過去。
�。╞） 若這些字眼收效不佳，則直接問他以前如何。
�、伯�(dāng)提到朋友、親戚、家庭成員、或共他重要人物時(shí)，要鼓勵(lì)其竭盡所能地詳述每一個(gè)細(xì)節(jié)——此時(shí)患者實(shí)際上是在敘述外射性的自我。
⒊若患者有停滯于遙遠(yuǎn)的過去之傾向時(shí)，鼓勵(lì)他回到較近的過去或目前；反之亦然。
⒋整合過去與目前的全部病史；要使患者自己能達(dá)到此一步驟，治療者必須自己先完成此一整合病史的步驟。
�、翟噲D把患者以往之任性的、善妒的、無知的、被寵壞了的、被嚇著了的、憂郁的、自私的等等昔日的自我特征與目前成熟的、理智的自我功能分離開來。
結(jié)尾階段：
所有有用的資料必須收集在與癥狀有關(guān)的系統(tǒng)中。
�、卑堰^去與目前交織成連續(xù)的景象。整合嬰孩期及成人期的自我。
⒉借著同情的了解，使患者放棄嬰孩期的自我。而不是去定它的罪過。
�、彻膭�(lì)患者去了解只有成人的自我才是長(zhǎng)期解決問題的方法。
下面的敘述可把整個(gè)分析式心理治療的治療過程、治療技巧及患者的改變做一整合性的綜觀：
當(dāng)神經(jīng)官能癥者來尋找心理治療者之幫助時(shí)，其內(nèi)心的沖突，很快的便會(huì)呈現(xiàn)在治療者面前，甚至有些人在第一次會(huì)談時(shí)即會(huì)出現(xiàn)。治療者知道直接告訴患者其潛意識(shí)中的沖突及欲望對(duì)他并沒有幫助，患者只知道他已盡最大的力量在適應(yīng)目前痛苦的環(huán)境，雖然他來求助，但對(duì)那些會(huì)使他自己形成更大焦慮及痛苦的事仍舊產(chǎn)生阻抗現(xiàn)象。尤有進(jìn)者，治療者也知道過去的事實(shí)已經(jīng)無法改變，要解決其心理沖突，必須把他從過去的歷史帶到目前的現(xiàn)實(shí)中。簡(jiǎn)言之，我們必須處理的是患者對(duì)于改變并返轉(zhuǎn)其退化的適應(yīng)模式所產(chǎn)生的阻抗現(xiàn)象，因此，治療者的主要工作就是分析患者的阻抗現(xiàn)象。我們鼓勵(lì)患者做自由聯(lián)想及說出任何進(jìn)入心中的事，因?yàn)槿绱丝娠@現(xiàn)阻抗現(xiàn)象。相同地，我們也可利用癥狀如舌誤、夢(mèng)等以了解阻抗現(xiàn)象的意義。我們要期待阻抗現(xiàn)象的出現(xiàn)，因?yàn)楫?dāng)最大的阻抗現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，即是告訴我們其最慘痛的沖突。阻抗現(xiàn)象的解析能常由每日所碰到的表面事項(xiàng)開始，然后設(shè)法使他了解他為什么害怕，而非使他了解害怕什么事。
因?yàn)榛颊呦胍牟⒉皇且淖兤湫袨椋且獜闹委熣吣沁呉詿o痛苦無焦慮的方式滿足其病態(tài)的欲望，故治療者要防范落入患者這種圈套，如此才能強(qiáng)迫患者進(jìn)入現(xiàn)實(shí)世界。
當(dāng)然在治療初期，對(duì)患者在處理阻抗現(xiàn)象所產(chǎn)生的痛苦，我們必須予以支持，患者也確實(shí)需要這種支持，因?yàn)樗^去與父母形象人物間因關(guān)系不好已受盡苦頭。這些需求我們可借其健康方面的自我（ego）功能之接觸來滿足他，同時(shí)也可因此建立好的治療關(guān)系。很顯然的，若此一接觸是治療性的，則治療者的自我功能必須是健康的，治療者必須愿意投放其時(shí)間與精神才能建立治療關(guān)系，他們必須以同情（empathy）、了解及非批判的態(tài)度對(duì)待患者，使患者借此建立起受支持、有力、誠(chéng)實(shí)、自尊的感覺以便暫時(shí)填補(bǔ)其破損的自我功能。當(dāng)患者感受到治療者借給他力量，而此力量是期待他自愿成長(zhǎng)而非依賴時(shí)，則基本信賴感（basic trust）便會(huì)建立起來。要達(dá)成此點(diǎn)，治療者必須有高度的安全感及足夠的訓(xùn)練；患者在治療初期也會(huì)有意無意地試探治療者的誠(chéng)心。一旦治療關(guān)系開始，患者便能開始建立其自我功能并面對(duì)阻抗現(xiàn)象。在成功的分析式心理治療中，此治療關(guān)系會(huì)逐漸與分析過程及分析者脫離而形成自我及自我理想（ego ideal）的一部分。
當(dāng)患者進(jìn)入治療關(guān)系后，他開始對(duì)治療者有一些不切實(shí)際的情感、觀念及幻想，這些東西代表自我（ego）的潛意識(shí)部分及嬰兒期殘存的感情和沖突。治療者好象是他們釋放壓抑在潛意識(shí)中的轉(zhuǎn)移情感的避雷針一樣。患者想不起那些往事，他只是在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象（transference）里不自覺地重復(fù)這些有意義的往事，因此把這些往事帶入治療時(shí)間里，可使治療者有機(jī)會(huì)去解析這些轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，而幫助患者之自我記起這些事以取代重復(fù)做這些事，并使自我功能成長(zhǎng)并獲取病識(shí)感。正向的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象以性及愛的沖突表現(xiàn)出來，負(fù)向的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象（negative transference）則是侵略性、厭惡感、嫉妒、藐視等。表現(xiàn)出來大部分的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象都是兩種情緒互相沖突的，表面的轉(zhuǎn)移反應(yīng)在潛意識(shí)中有反向的對(duì)等部分存在。借著治療關(guān)系的幫助，患者用他的能力使自我功能解離，退化的、非理性的、潛意識(shí)的自我表現(xiàn)在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象里，治療者的介入促使患者客觀的自我（objective ego）發(fā)生作用而使患者在情感上獲取病識(shí)感，進(jìn)而促成自我功能的成長(zhǎng)。
借著阻抗現(xiàn)象的解除，"分析"可使病識(shí)感由"自我"的成長(zhǎng)中獲得。解除阻抗現(xiàn)象是一種解析的過程，當(dāng)患者在意識(shí)中感受到某一種癥狀的刺激及不受歡迎時(shí)，此解析的過程才有可能進(jìn)行，這些不受歡迎的癥狀稱為"自我異質(zhì)（ego-alien）"，"自我"希望把異質(zhì)的東西排除或消化。那些在意識(shí)中不會(huì)干擾患者的癥狀，則必須延后探討，直到患者的"自我"成長(zhǎng)到已不再能忍受這些東西時(shí)再加以討論。治療關(guān)系的成長(zhǎng)可使更深層的自我同質(zhì)癥狀轉(zhuǎn)為自我異質(zhì)的阻抗現(xiàn)象（ego-alien resistences），此乃做解析的先驅(qū)條件。最深層、最有意義的自我異質(zhì)沖突由最強(qiáng)烈的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象表現(xiàn)出來。
在我們能利用可促使病識(shí)感之獲取及"自我"之建設(shè)的分析技巧以前，通常需先使用較多支持性的、非分析性的技巧。當(dāng)患者的壓力解除愈多，便愈能以更有病識(shí)感的方法去處理剩下的問題。情感的強(qiáng)度使壓抑的往事變成真實(shí)一般，如此可使患者有解放的感覺，而這種解放的本身就是一種阻抗現(xiàn)象。
分析者找出患者潛意識(shí)的沖突及阻抗現(xiàn)象，并使他知道自己怎么會(huì)變成目前的樣子，然后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)告訴他原由使他能克服阻抗而獲得病識(shí)感及"自我"的成長(zhǎng)。
分析者最好用中性的、間接的、變通的方式來觀察，用自己的感受來獲取資料，這些感受包括感情（feelings）、同情（empathy）、直覺（intuition）及思考，然后把這些資料加上對(duì)自己本身的觀察，用批判性的思想及專業(yè)知識(shí)來處理。顯然的，治療者本身的需求必須被排除以獲得客觀性，治療者緊追患者述說內(nèi)容中所表現(xiàn)出來的線索直到認(rèn)出阻抗現(xiàn)象為止；若患者一直無法認(rèn)知阻抗現(xiàn)象，則治療者可在適當(dāng)時(shí)機(jī)將它指出，使它變成有意義。一旦阻抗現(xiàn)象進(jìn)入現(xiàn)狀便可把話題集中到那些痛苦的感情或被禁止的沖動(dòng)上以便澄清問題之所在，然后把其隱藏的情緒、沖動(dòng)、幻想及記憶闡明。有時(shí)阻抗的方式予我們認(rèn)識(shí)阻抗之本質(zhì)最好的線索，因?yàn)樗赞D(zhuǎn)移現(xiàn)象的行為表現(xiàn)出來，它代表著患者小時(shí)處理沖突的方法。
大部分的情況下，上述步驟必須一再重復(fù)多次，因患者的阻抗現(xiàn)象會(huì)一再重復(fù)出現(xiàn)。逐漸成長(zhǎng)的"自我"會(huì)逐漸習(xí)慣于減少分析者的幫助，而能自己去執(zhí)行這些步驟，當(dāng)成熟的"自我"可以執(zhí)行這些分析工作時(shí)，才算真正獲得病識(shí)感。
有了這些基本概念之后，我們可進(jìn)入本個(gè)案之分析式心理治療的里程。
