廣東新醫(yī)改方案近日出爐,措辭“空前嚴(yán)厲”地提出:“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)”。

    業(yè)界普遍解讀為,這是給“圈地?cái)U(kuò)張熱”的醫(yī)院念起“緊箍咒”。有人質(zhì)疑,有人訴苦,更多人在觀望。

    一些公立醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張、負(fù)債發(fā)展,是一種錯(cuò)誤的發(fā)展觀。廣東一些大醫(yī)院熱衷于建大樓、買(mǎi)設(shè)備。一些院長(zhǎng)把主要精力放在擴(kuò)容上,成了基建負(fù)責(zé)人。

    ———廣東省政協(xié)副主席、衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)姚志彬

    嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)社會(huì)資源投資辦醫(yī)。力爭(zhēng)用3年左右時(shí)間,使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際床位數(shù)、門(mén)診量分別達(dá)到全省總量的15%左右”。

    ———摘自廣東醫(yī)改新方案

    現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院口碑普遍很差。某些公立醫(yī)院,盡管價(jià)格貴、服務(wù)態(tài)度不咋樣,但老百姓還是更信任他們。為何不允許這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源去發(fā)展擴(kuò)容呢?這還是方便百姓看病的啊。

    ———廣州市民王先生

    現(xiàn)狀“蝸居”老醫(yī)院刮起擴(kuò)張風(fēng)

    “廣東醫(yī)改方案出臺(tái),將嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)�！�。11月18日早上,當(dāng)廣州某大醫(yī)院的張?jiān)洪L(zhǎng)(化名)如常翻起辦公桌上的《南方日?qǐng)?bào)》,頭版赫然大標(biāo)題讓他眉頭一皺。

    “該來(lái)的終歸是來(lái)了!”張?jiān)洪L(zhǎng)一聲嘆息。

    這幾年,在同行“擴(kuò)張風(fēng)”中,他所在的醫(yī)院也“順應(yīng)潮流”,辦起分院。但運(yùn)營(yíng)壓力讓他備感疲憊。對(duì)于廣東醫(yī)改方案這一嚴(yán)厲的措辭,他直言“政府確實(shí)應(yīng)該管一管,不能放任醫(yī)院各自圈地”。

    近年,伴隨著廣州城市發(fā)展,醫(yī)院刮起了“向東”、“向南”的擴(kuò)張風(fēng)。廣東醫(yī)療江湖的“老大哥”———中山大學(xué)附屬醫(yī)院系統(tǒng)的擴(kuò)張最為明顯:

    “百年老院”中山一院繼接管黃埔區(qū)人民醫(yī)院之后,又在2006年接管了原東山區(qū)人民醫(yī)院以及越秀區(qū)轄下的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

    “中國(guó)最早的西醫(yī)院”中山二院2002年在海珠區(qū)建南院,短短幾年業(yè)務(wù)量就近2億元,初嘗甜頭。去年他們又與增城市政府簽約,將增城市人民醫(yī)院“整體移交”納入管理。

    位于繁華天河區(qū)的中山三院,把擴(kuò)張步伐邁到東部新成立的蘿崗區(qū)。這筆“生意”看起來(lái)很合算:由蘿崗區(qū)政府投資4億元以上,在科學(xué)城附近蓋新醫(yī)院、配套基礎(chǔ)設(shè)施,再交給中山三院經(jīng)營(yíng)管理。新院有望在明年交付使用……

    廣州各大醫(yī)學(xué)院校、大醫(yī)院也紛紛行動(dòng),在東部、南部醫(yī)療市場(chǎng)“搶分一杯羹”。南方醫(yī)科大學(xué)繼接管郵電醫(yī)院之后,還計(jì)劃在蘿崗蓋分院；廣州醫(yī)學(xué)院接管了黃埔港灣醫(yī)院、荔灣醫(yī)院、羊城醫(yī)院,準(zhǔn)備進(jìn)駐亞運(yùn)村；廣州市第一人民醫(yī)院建設(shè)南沙中心醫(yī)院……

    業(yè)界公認(rèn)“最牛”的還是廣東省中醫(yī)院:1997年,二沙島分院全面竣工投入使用；2002年,廣州市慈善醫(yī)院建成,委托省中醫(yī)院管理；同年,珠海市中醫(yī)院并入；前年又在大學(xué)城建立一所分院。今天,省中醫(yī)院已從蝸居老城區(qū)的一家老院,發(fā)展成為一所擁有5家三甲醫(yī)院、病床總數(shù)近3000張的全國(guó)規(guī)模最大的中醫(yī)院。

    在張?jiān)洪L(zhǎng)看來(lái),這是一場(chǎng)白熱化的“暗戰(zhàn)”,意味著醫(yī)療市場(chǎng)蛋糕的重新切割,“沒(méi)人甘于落后”。

    隱患大醫(yī)院貸款18億,負(fù)債蓋大樓

    在很多人看來(lái),醫(yī)院的擴(kuò)張發(fā)展,是改革開(kāi)放以來(lái)中國(guó)社會(huì)飛快發(fā)展、群眾醫(yī)療需求激增的必然產(chǎn)物。比起30年前醫(yī)院破敗不堪、缺醫(yī)少藥的局面,現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展起來(lái)了,還是對(duì)老百姓有利的。

    但有管理者嚴(yán)厲指出,有不少醫(yī)院的擴(kuò)張是盲目甚至是惡性的。

    以敢言著稱的廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波透露了一個(gè)數(shù)據(jù):近年對(duì)全省200多家醫(yī)院的調(diào)查顯示,醫(yī)院平均負(fù)債占總資產(chǎn)的23.14%,有的甚至超過(guò)300%。不少醫(yī)院盲目追求豪華設(shè)備、豪華裝修,負(fù)債發(fā)展。

    廣州醫(yī)院界普遍流傳的一個(gè)“最大膽版本”是:某大醫(yī)院年收入只有3億元左右,但銀行貸款高達(dá)18億元。盡管豪華大樓蓋起來(lái)了,住院環(huán)境改善,病人確有增加,但還貸之路非常漫長(zhǎng)。

    廖新波坦言,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,借貸發(fā)展不失為一種融資形式。一些地方醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)壓力之下,為了在短期內(nèi)解決政府投入不足的問(wèn)題,改善醫(yī)療條件,為群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù),適度負(fù)債或許能夠讓人接受。但不少大醫(yī)院互相攀比,盲目擴(kuò)張。他們比拼的不是醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平,而是比誰(shuí)的建筑豪華,比誰(shuí)的檢查、化驗(yàn)、治療等設(shè)備高檔、新款與昂貴,比誰(shuí)發(fā)的獎(jiǎng)金和補(bǔ)貼多。

    有專家認(rèn)為,“羊毛出在羊身上”,醫(yī)院搞“豪華競(jìng)爭(zhēng)”負(fù)債累累,自然要從患者身上盡快收回成本,從而亂收費(fèi)成風(fēng),推波助瀾地加劇老百姓看病貴、看病難。這樣的負(fù)債經(jīng)營(yíng),使得患者不僅在“養(yǎng)醫(yī)”、“養(yǎng)人”,還在“養(yǎng)樓”、“養(yǎng)設(shè)備”!

    此前,廣東省政協(xié)副主席、衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)姚志彬曾嚴(yán)厲批評(píng),一些公立醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張、負(fù)債發(fā)展,“是一種錯(cuò)誤的發(fā)展觀”。

    他說(shuō),廣東一些大醫(yī)院熱衷于建大樓、買(mǎi)設(shè)備。一些院長(zhǎng)把主要精力放在擴(kuò)容上,成了基建負(fù)責(zé)人,忽視醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),成為醫(yī)療界一大怪現(xiàn)象�！斑@些都是浮躁的表現(xiàn),醫(yī)院應(yīng)該堅(jiān)持公益性的辦院方向,把伸出去的手拿回來(lái),放在胸口,做好醫(yī)院�！�

    苦水醫(yī)院被迫借債,是因政府投入太少

    但院長(zhǎng)們也有很多苦水。

    “對(duì)面醫(yī)院進(jìn)了64排CT,住院樓翻新,我們落后了,能不追趕嗎?”廣州某醫(yī)院院長(zhǎng)感嘆,現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,患者要求越來(lái)越高,醫(yī)院如果不擴(kuò)張發(fā)展,肯定要被慢慢淘汰。

    對(duì)于貸款問(wèn)題,院長(zhǎng)們更是一肚子怨氣。

    “誰(shuí)有錢(qián)愿意去貸款?是政府對(duì)醫(yī)院投入太少,逼著醫(yī)院要去貸款!”一位院長(zhǎng)算了一筆賬:每年政府給醫(yī)院“人頭費(fèi)”不足1000萬(wàn)元,給退休人員發(fā)工資還不夠；再加上基建和購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的補(bǔ)助,政府補(bǔ)貼總量不足3000萬(wàn)元,還不到醫(yī)院年收入的3%。

    “其實(shí),公立醫(yī)院在某種意義上是‘被擴(kuò)張’的。”張?jiān)洪L(zhǎng)舉例說(shuō),這兩年分院運(yùn)營(yíng)需要大量人才、資金投入,體制交接不太順,他已經(jīng)分身乏術(shù),深感疲憊。但又有領(lǐng)導(dǎo)找上門(mén),點(diǎn)名要他們?nèi)ァ爸г�”�?

    某地新城區(qū)缺乏一個(gè)好醫(yī)院,外商不愿來(lái)投資,于是當(dāng)?shù)馗刹砍鰟?dòng)各種關(guān)系找醫(yī)院,承諾政府掏錢(qián)蓋好一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的新醫(yī)院,筑巢引鳳,無(wú)償交給醫(yī)院管理�！邦I(lǐng)導(dǎo)都發(fā)話了,我敢不去嗎?”張?jiān)洪L(zhǎng)無(wú)奈地?fù)u搖頭。

    爭(zhēng)議醫(yī)改“嚴(yán)控令”是否一刀切?

    醫(yī)改“嚴(yán)控令”是否一刀切?公立醫(yī)院還要不要發(fā)展了?這在業(yè)界引起廣泛爭(zhēng)論。

    “我們不是一刀切,而是要?jiǎng)x住這種擴(kuò)張風(fēng)氣,強(qiáng)調(diào)要在政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指引下,有序發(fā)展。”廣東省醫(yī)改辦有關(guān)人士在接受南方日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)回應(yīng)稱,其實(shí),廣東醫(yī)改方案已經(jīng)對(duì)大醫(yī)院發(fā)展“留了口子”———方案明確規(guī)定,“建設(shè)數(shù)所省級(jí)醫(yī)療中心和研究機(jī)構(gòu),提供疑難病癥診治和�？漆t(yī)療服務(wù),并承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研和教育任務(wù)”。

    在控制公立醫(yī)院規(guī)模之余,廣東醫(yī)改方案還提出引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng),“加快民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展”。方案明確指出,“鼓勵(lì)社會(huì)資源投資辦醫(yī),滿足社會(huì)多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求”,“力爭(zhēng)用3年左右時(shí)間,使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際床位數(shù)、門(mén)診量分別達(dá)到全省總量的15%左右”。

    對(duì)于這種“控制公立醫(yī)院、發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院”的做法,有患者感到不理解。

    廣州市民王先生的意見(jiàn)有一定代表性:“現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院口碑普遍很差。某些公立醫(yī)院,盡管價(jià)格貴、服務(wù)態(tài)度不咋樣,但老百姓還是更信任他們。為何不允許這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源去發(fā)展擴(kuò)容呢?這還是方便百姓看病的啊�！�