新醫(yī)改中如何引入“市場因素”

　　記者從各方渠道獲悉，十幾個新醫(yī)改配套方案已經(jīng)成型，有望于下月陸續(xù)公布。其中，包括國家發(fā)改委牽頭制定的三個方案，人社部牽頭的八個配套文件等。
　　
    國家公布醫(yī)改方案細則，一方面使我們的醫(yī)改政策會更加明晰，農(nóng)民看病難、看病貴的問題逐漸會徹底解決，另一方面作為社會保障體系的重頭戲，醫(yī)改的進一步深化，有助于國家推進其他深層次的經(jīng)濟和政治體制改革，建立長久的可持續(xù)性的關(guān)注人、發(fā)展惠及于民的“以人為本”體系。
　　
    至于新醫(yī)改的特點和好處，筆者在不分析，媒體報道的很多。筆者在這里提出一個命題，就是統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)資源解決看病難、看病貴問題、體現(xiàn)公共屬性的基礎(chǔ)上，如何進一步引入市場因素，提供各種服務(wù)品種，一方面給拓寬醫(yī)院籌資途徑，解決就業(yè)問題，另一方面也給醫(yī)療服務(wù)對象提供可供多余選擇的服務(wù)產(chǎn)品。
　　
    這一點，主要應(yīng)該集中的護理產(chǎn)品領(lǐng)域，也就是醫(yī)院通過提供護理的服務(wù)品質(zhì)，服務(wù)質(zhì)量，來滿足市場對于護理特殊服務(wù)的需求。比如，一個白領(lǐng)階層，由于夫妻雙方都干在外工作，一方生病另一方不能請假料理或者工作性質(zhì)導(dǎo)致不能離開，因而不能照顧病人，這樣，醫(yī)院可以提供有護理水平、能懂得照顧病人生活情況的醫(yī)療護理，既滿足了病人生病期間沒人看管護理的實際，醫(yī)院又通過這一護理產(chǎn)品，既提供了就業(yè)崗位，又能夠增加醫(yī)院收入，促進多元化的醫(yī)院籌資機制。
　　
    第一，中國由于三十年的改革開放，白領(lǐng)階層明顯增多。在北京，2009年年收入達到12萬元以上申報的就有30萬人，我想這個數(shù)據(jù)是最保守的數(shù)據(jù)。不僅北京白領(lǐng)階層在增多，就是其他城市和鄉(xiāng)村白領(lǐng)階層也在增多。這就說明醫(yī)院在醫(yī)改過程中立足這一部分群體設(shè)計和提供一部分特殊服務(wù)產(chǎn)品，也是很有市場前景的。
　　
    第二，這部分人的工作實際情況決定了他們對醫(yī)療特殊服務(wù)的需求。在前面說了，我們由于社會的進步和發(fā)展的需求，使得一個家庭成員少，基本上是雙方都在工作的夫妻加一個孩子。當然有老人的也不再一起居住。這樣，一個家庭成員一旦生病，其他家庭成員就不得不停下工作，照顧病人，有時候根據(jù)工作需要，確實抽不開身子來照顧親人生病，于是需要專門代替家屬照顧病人（當然包括喂飯或者侍候病人屎尿等特殊服務(wù)的）的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品。（現(xiàn)在基本上是招聘家政服務(wù)人員，但是近幾年家政服務(wù)人員價格也在飛漲、有需求是往往又找不到人，比如筆者的一個同事生孩子之后沒人服侍，就找了一個家政服的人員，月工資三千多元不說，主要是還找不上，這類人員有一個缺點就是醫(yī)療知識缺乏，責任風險不好管理）。
　　
    第三，這部分醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該完全市場化，最為核心的原則就是服務(wù)必須付費（醫(yī)院提供的是基本的醫(yī)療護理服務(wù)），而特殊服務(wù)就不是醫(yī)院法定義務(wù)提供的，而是根據(jù)病人的特殊需求來提供的，因此需要付費。當然付費價格必須由供需關(guān)系決定。我們當前醫(yī)療資源缺乏，最突出的就是人力資源，所以，用醫(yī)院的日常人力資源，也就是財政付費的醫(yī)療人員，是決不能特殊服務(wù)的，不然，基本的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就會下降，影響醫(yī)改的進程。
　　
    對于這部分特殊產(chǎn)品服務(wù)，醫(yī)院可以聘請最近幾年各衛(wèi)生學校和其他社會中具有一定醫(yī)療知識，而且肯吃苦耐勞，能干好“家政服務(wù)”這類性質(zhì)的人員，服務(wù)收費來發(fā)工資，實現(xiàn)醫(yī)院市場化運作，提供特殊醫(yī)療服務(wù)品種的服務(wù)產(chǎn)品。對于這類人員，通過醫(yī)院的培訓(xùn)來上崗，醫(yī)院統(tǒng)一管理，服務(wù)過程中出現(xiàn)的責任風險問題也由醫(yī)院來承擔，但是醫(yī)院在收取的服務(wù)收費中包括管理和培訓(xùn)費用。至于服務(wù)產(chǎn)品的價格問題，則必須放開到市場，就是醫(yī)院提供的產(chǎn)品服務(wù)價格，病人能夠接受，根據(jù)供需關(guān)系來決定價格高低。
　　
    第四，衛(wèi)生管理部門要加強對“市場化特殊服務(wù)的監(jiān)督管理”，一旦放開特殊收費服務(wù)，由于有利益驅(qū)動，醫(yī)院肯定是積極的推動，這樣無形中為追求利益的最大化，醫(yī)院可能會擠占基本公共服務(wù)來實現(xiàn)特殊服務(wù)，這樣，建立健全監(jiān)督體系，實現(xiàn)衛(wèi)生管理部門與群眾相結(jié)合的監(jiān)督體系，最為關(guān)鍵，決定醫(yī)改成敗的主要因素。
　　
    最后，我要說明的是，一說起市場化的運作，特別是公共服務(wù)領(lǐng)域，很多人就會反感和反對，擔憂市場化便成收費化，服務(wù)沒上去，收費降不下來，導(dǎo)致看病貴看病難；其實，這些都是改革的不徹底造成，比如沒有規(guī)定那些是最基本的公共服務(wù)，還有服務(wù)價格也是壟斷性質(zhì)，醫(yī)院沒有開辟新的服務(wù)資源和需要的人力的自主權(quán)力，因而占用公共資源，用國家財政掏錢的人員提供收費服務(wù)。我們?nèi)绻�建立真正的市場化運作體系，一方面用法律和剛性的規(guī)定界定基本的醫(yī)療服務(wù)，另一方面有通過立法等途徑來容許醫(yī)院自主的開辟高端的特殊服務(wù)產(chǎn)品，這可以說是未來小康社會的發(fā)展趨勢。我們中國經(jīng)濟發(fā)展的方向就是通過大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，特別是服務(wù)行業(yè)，來解決就業(yè)問題，增加居民收入。所以，我們最大的服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)乘早開辟新途徑，積極推行試點進行制度完善，解決服務(wù)的質(zhì)量和價格問題，就會對中國經(jīng)濟的發(fā)展和社會進步起到積極的作用。