自2012年1月1日起，北京市22萬(wàn)公務(wù)員全部取消公費(fèi)醫(yī)療待遇，全部納入職工醫(yī)保，對(duì)此，你怎么看？

    「命題意圖」 考察考生是否具備政府機(jī)關(guān)思維方式，能夠站在歷史的、發(fā)展的、辯證的角度來(lái)看待政府自身的問(wèn)題。

    「命題背景」建國(guó)以后，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響下，政府主管和操縱著國(guó)家的主要資源，其中也包括醫(yī)療資源——絕大多數(shù)的醫(yī)院都是公立的，納入政府財(cái)政預(yù)算范圍，醫(yī)護(hù)人員也是國(guó)家工作人員。與此相應(yīng)的，在醫(yī)療資源的分配上，確立了優(yōu)先保障國(guó)家工作人員的方針和政策，從而建立起了歷史悠久、飽受垢病的公費(fèi)醫(yī)療制度。公費(fèi)醫(yī)療保障范圍，不僅包括黨政機(jī)關(guān)工作人員，也包括高校、科研機(jī)構(gòu)及傷殘軍人等納入財(cái)政預(yù)算保障范圍的特殊人群。

    1998年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）》文件，要求城鎮(zhèn)所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。其中用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%.

    和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相比，公費(fèi)醫(yī)療最大的特點(diǎn)有三：

    其一，無(wú)須個(gè)人繳納任何費(fèi)用，一般采用先支后報(bào)的制度，即常說(shuō)的報(bào)銷。

    其二，報(bào)銷比例普遍偏高，以住院報(bào)銷為例：≤10000元：公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷90%；>10000元：公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷94%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

    其三，看病成本極低，幾乎到了零成本的地步。

    「評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)」能夠看到公費(fèi)醫(yī)療改革的重要性、必要性和緊迫性，能夠看到政府壯士斷腕的勇氣和意志，能夠就如何推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療改革提出建設(shè)性的意見(jiàn)和建議。

    「解題關(guān)鍵」

    中公教育專家認(rèn)為有三個(gè)解題關(guān)鍵：

    1、表明態(tài)度：總體上還是要支持。

    2、闡述理由：公費(fèi)醫(yī)療破壞了社會(huì)公平，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，引起公眾不滿。

    3、提出建議：改革既要注重打破堅(jiān)決，也要穩(wěn)步推進(jìn)。

    「參考答案」

    各位領(lǐng)導(dǎo)，公費(fèi)醫(yī)療改革是大勢(shì)所趨，我堅(jiān)決支持。誠(chéng)然，公費(fèi)醫(yī)療對(duì)于集中醫(yī)療資源，優(yōu)先保障特殊人群的醫(yī)療衛(wèi)生需求起到了積極的作用（注：歷史地、辯證地看待問(wèn)題，不走極端，不搞秋后算賬）。但隨著全民醫(yī)療體制改革的不斷深化，我國(guó)已經(jīng)建立起了比較健全的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，公費(fèi)醫(yī)療的弊端日益顯現(xiàn)（注：發(fā)展地看待問(wèn)題，點(diǎn)明公費(fèi)醫(yī)療改革大的時(shí)代背景）。

    第一，公費(fèi)醫(yī)療保障人群范圍極小，特別是將公務(wù)員作為重點(diǎn)保障對(duì)象，實(shí)際上是一種特權(quán)，在一定程度上破壞了社會(huì)公平（注：能夠抓住問(wèn)題的關(guān)鍵，改革是因?yàn)槿罕姴粷M，群眾不滿是因?yàn)楣�平感受挫）�?/p>

    第二，公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷門檻低，比例高，在一定程度上會(huì)引發(fā)過(guò)度醫(yī)療，小病大看，動(dòng)輒住院，甚至出現(xiàn)了“一人生病，全家買藥”的不良現(xiàn)象，浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源（注：密切結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)公費(fèi)醫(yī)療的弊端認(rèn)識(shí)具體）。

    第三，公費(fèi)醫(yī)療的資金全部來(lái)自于政府財(cái)政，個(gè)人無(wú)須繳納醫(yī)保費(fèi)用，既浪費(fèi)了大量財(cái)政資金，也不利于籌集社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金，不利于提高全社會(huì)的醫(yī)療保障水平（注：能夠從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的角度來(lái)看待問(wèn)題，比較深刻）。

    因此，公費(fèi)醫(yī)療改革意義重大，在推進(jìn)過(guò)程中，既要勇于打破利益堅(jiān)冰，也要注意方式方法，在短期內(nèi)可以發(fā)放一定的醫(yī)療補(bǔ)助（注：各地都本著“待遇不降低”的原則，發(fā)放了醫(yī)療補(bǔ)助），直至取消醫(yī)療補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)完全平等（注：對(duì)策部分言簡(jiǎn)意賅，符合機(jī)關(guān)實(shí)際）。