2011年下半年心理咨詢師考試考前案例分析輔導(dǎo)11
來(lái)源：中大網(wǎng)校發(fā)布時(shí)間：2011-10-26
2011年下半年心理咨詢師考試報(bào)名進(jìn)行中，小編特編輯整理心理咨詢師考試相關(guān)資料、試題，希望對(duì)您的考試有所幫助！
案例六
一、一般情況
求助者：楊某，漢族，28歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公司職員，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。
二、求助者自述
近2個(gè)月來(lái)總是批復(fù)思考一些毫無(wú)意義的問(wèn)題，如"洗水果時(shí)多用一點(diǎn)水好，還是少用一點(diǎn)水好"、"削帶皮的蔬菜如黃瓜時(shí)，是去皮厚一點(diǎn)還是薄一點(diǎn)好"，等等。雖然認(rèn)為沒(méi)有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時(shí)總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時(shí)間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛(ài)發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點(diǎn)鐘才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。
三、咨詢師的觀察了解到的情況
求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。2個(gè)多月前，求助者在報(bào)紙上偶然看到這樣一條報(bào)道，現(xiàn)在許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對(duì)人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時(shí)就變得很緊張，總是擔(dān)心農(nóng)藥去不干凈而反復(fù)洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復(fù)洗。后來(lái)又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過(guò)街天橋時(shí)總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過(guò)街天橋。由于這些問(wèn)題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅(jiān)持應(yīng)對(duì)，只是感到苦惱，希望盡快解決，因此前來(lái)進(jìn)行心理咨詢。
參考答案
一、該求助者的主要癥狀是：強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫意向、回避行為、易激惹、興趣減退、睡眠障礙。
二、本案例的初步診斷是：神經(jīng)性心理問(wèn)題。
診斷依據(jù)：
1、引起的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。
2、痛苦的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月，未超過(guò)3個(gè)月。
3、精神痛苦程度難以解脫，對(duì)工作和生活有一定程度的影響。
4、心理沖突的內(nèi)容泛化。
5、本案例雖有強(qiáng)迫癥狀，但持續(xù)時(shí)間較短，社會(huì)功能受損程度不重，未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。
三、對(duì)該求助者的心理活動(dòng)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行定性分析：
1、根據(jù)判斷正常心理活動(dòng)與異常心理活動(dòng)的三原則，可知該求助者的心理活動(dòng)在形式上和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致；其個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，故其心理活動(dòng)在正常范圍。
2、從求助者的"求醫(yī)行為"來(lái)判斷，可知本案中求助者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)。
3、從求助者對(duì)"癥狀"的"自知"程度 來(lái)分析，可知本案例中求助者能認(rèn)識(shí)到自己的心理行為異常，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過(guò)一定的方法來(lái)解決。
四、在與該求助者制定咨詢目標(biāo)時(shí)，判定咨詢目標(biāo)是否有效，應(yīng)具有以下要素：
1、具體。目標(biāo)不具體，就難以操作和判斷，目標(biāo)越具體，就越容易見(jiàn)到效果。具體目標(biāo)是應(yīng)該受終極目標(biāo)指引的具體目標(biāo)，而不孤立的具體目標(biāo)。
2、可行。目標(biāo)沒(méi)有可行性，超出了求助者可能性的水平，或超出了咨詢師所能提供的條件，則目標(biāo)就很難達(dá)到。此外，經(jīng)濟(jì)條件等因素也會(huì)成為影響可行性的因素。
3、積極。目標(biāo)的有效性在于目標(biāo)是積極的，符合人們發(fā)展的需要。
4、雙方可以接受。咨詢目標(biāo)應(yīng)該由雙方共同商定，若雙方的目標(biāo)有差異，則應(yīng)通過(guò)雙方的交流來(lái)修正。若無(wú)法協(xié)調(diào)，應(yīng)以求助者的要求為主。若咨詢師無(wú)法認(rèn)可，也可中止咨詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別的咨詢師。
5、屬于心理學(xué)性質(zhì)。對(duì)于不牽涉心理問(wèn)題的來(lái)訪，一般不屬于心理咨詢范圍。
6、可以評(píng)估。目標(biāo)無(wú)法評(píng)估，則不稱其為目標(biāo)。及時(shí)評(píng)估有助于看到進(jìn)步，鼓舞雙方信心，可發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)調(diào)整目標(biāo)或措施。
7、多層次統(tǒng)一。咨詢目標(biāo)是多層次的，既有眼前目標(biāo)，又有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)；既有特殊目標(biāo)，又有一般目標(biāo)；既有局部目標(biāo)，又有整體目標(biāo)。有效的目標(biāo)應(yīng)該是多層次目標(biāo)的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一。
案例問(wèn)答題模板
1？ 對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理
1）精神狀態(tài)：
A.感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（注意力不集中，記憶力下降，敏感）
B.情緒、情感表現(xiàn)（經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺(jué)活著沒(méi)意思）
C.意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）
D. 人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性
2） 身體狀態(tài)：
A. 有無(wú)軀體異常感覺(jué)（覺(jué)得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）
B. 求助者近期體檢報(bào)告
C、既往病史
3） 社會(huì)功能狀態(tài)：
A. 工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài)
B.社會(huì)交往狀況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動(dòng)，夫妻關(guān)系緊張）
2？ 該求助者的主要癥狀是什么？
認(rèn)知方面：如感覺(jué)過(guò)敏、思維遲緩等。
意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。
情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。
軀體方面：頭痛、睡眠差
行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。
社會(huì)功能方面：如與不敢和人說(shuō)話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂(lè)等。
3心理咨詢師還要了解哪些資料？？
1、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果
2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無(wú)重大疾病和遺傳疾病史。
3、案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。
4、婚姻家庭狀況及重大事件
5、個(gè)人成長(zhǎng)史、早年的回憶、有無(wú)負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評(píng)價(jià)
6、個(gè)性特征，以往解決問(wèn)題的行為模式
7、求助者社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)交往情況
8、對(duì)未來(lái)的希望
4 對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？
可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：
1、病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。
2、精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使別人幫忙也無(wú)濟(jì)于事3分。
3、社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。
�。�2和3的評(píng)定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠。）
總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。
5 你對(duì)本案例的初步印象是什么？
1）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。精神分裂癥除外。
2） 初步區(qū)分一般心理問(wèn)題和神經(jīng)癥。
6？ 本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？
下診斷：
1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥（恐怖癥……）
2、心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問(wèn)題（一般心理問(wèn)題）
診斷依據(jù)：
1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。
2、診斷神經(jīng)癥：
1）病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。
2）精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使別人幫忙也無(wú)濟(jì)于事3分。
3）社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。
4-5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。
3、癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2）主導(dǎo)癥狀……
4、（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題（一般心理問(wèn)題）。
7 還需要做哪些鑒別診斷？
可能需要做的鑒別診斷有：
1）與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無(wú)妄想、無(wú)幻覺(jué)、自知力
2）與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的
3）與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別：與嚴(yán)重心理問(wèn)題鑒別，沖突不強(qiáng)烈，時(shí)間不長(zhǎng)、未泛化
8 引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么？
生理原因：
a） 生理功能改變 青春期、更年期
b） 軀體疾病
c） 生物年齡
d） 性別因素
認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個(gè)性（求完美、好勝、無(wú)法正視挫折）
a） 認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生
b） 對(duì)現(xiàn)實(shí)有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)
c）求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見(jiàn)
d） 有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶
e） 有無(wú)反邏輯思維和不良的歸因傾向
f） 經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無(wú)不利因素（老眼光）
g） 價(jià)值觀有無(wú)問(wèn)題
h） 是否有心理發(fā)育停滯
