心理咨詢師考試輔導(dǎo)之案例解析2
來(lái)源：中大網(wǎng)校發(fā)布時(shí)間：2011-10-26
2011年下半年心理咨詢師考試報(bào)名進(jìn)行中，小編特編輯整理心理咨詢師考試相關(guān)資料、試題，希望對(duì)您的考試有所幫助！
贅述的癥狀
贅述的意思是說(shuō)話呼嘯，抓不住重點(diǎn)，不必要的細(xì)節(jié)和無(wú)關(guān)的分枝太多。這通常表明說(shuō)話人的抽象概括和理解能力低下。因此，病理性贅述一般是智力障礙的癥狀，可見之于各種腦的損害。
作為一種特殊的癥狀，贅述盡管包含了太多不必要的內(nèi)容，但說(shuō)話的主題或想要達(dá)到的目標(biāo)并未被抹殺。它和精神分裂癥病人最后完全離題的言語(yǔ)不同，也不見于嚴(yán)重的癡呆，因?yàn)橹橇μ偷娜苏f(shuō)話往往沒有主題�；蛘咴~匯和觀念過(guò)于貧乏，想贅述也不可能。但是，智力輕度或中度損害并不一定有贅述，因?yàn)橘樖龅某霈F(xiàn)還必須有另一條件，即病人愿意和人交談，愿意把自己所知道的盡可能告訴別人。情感冷淡和缺乏動(dòng)機(jī)作用的人，焦慮、激越、怨恨或抑郁情緒嚴(yán)重的人，贅述是見不到的。
最典型的病理性贅述見之于癲癇。思維的粘滯性（Viscosity）是許多臨床學(xué)家描述癲癇特征時(shí)公用的術(shù)語(yǔ)。病人思維的進(jìn)程給人以舉步艱難的印象。這種病人常顯得迂腐，帶有學(xué)究氣，喜歡用陳詞濫調(diào)，也夾雜一些他們并未完全掌握的時(shí)髦詞語(yǔ)，似乎在炫耀自己的學(xué)識(shí)。他們說(shuō)話拖泥帶水，句子結(jié)構(gòu)松散，簡(jiǎn)直無(wú)法為他們斷句。有一位病人常常把醫(yī)生護(hù)士的話說(shuō)成是“金玉良言”，年輕的護(hù)士聽了忍不住發(fā)笑，他卻毫不在乎，照用不誤。不少病人過(guò)分拘泥于細(xì)節(jié)，他們每天寫日記，盡是一堆瑣碎事；有些病人保存著多年的收入和支出的賬本，連一分錢也記在賬上；還有一位病人多年來(lái)記錄自己的大便情況，用了許多坐標(biāo)紙。從這些方面看來(lái)，病理性贅述只是病人整個(gè)人格的一個(gè)方面而已。
意識(shí)混濁
廣義地說(shuō)，從意識(shí)清晰到昏迷之間各種不同程度的意識(shí)障礙都可以叫做意識(shí)混濁。臨床上常用的是狹義，指的是以知覺清晰度降低為主而沒有附加癥狀（如精神運(yùn)動(dòng)性興奮，言語(yǔ)不連貫，錯(cuò)覺幻覺，一過(guò)性妄想等）的意識(shí)障礙。
病人對(duì)環(huán)境的知覺是模糊不清的，表情呆板或茫然。他也許感到迷惑，自言自語(yǔ)，“我這是怎么啦？”“這是怎么回事呢？”所有心理過(guò)程都變緩慢，注意不集中，思考困難，難于理解別人的言語(yǔ)，定向力障礙，沒有主動(dòng)性，反應(yīng)遲鈍。有些病人嗜睡，但可以叫醒。如果叫不醒，完全沒有言語(yǔ)，可稱之為昏睡，與淺昏迷或半昏迷（subcoma）實(shí)際上是一回事。與昏迷的區(qū)別在于：保存著某些動(dòng)作，如翻身、搔癢等，喂飼時(shí)能夠吞咽，一般反射可引出甚至是活躍的。
意識(shí)混濁病人可以回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題，但常重復(fù)別人的問(wèn)話，如問(wèn)“餓了吧？”答說(shuō)“餓了”，再問(wèn)他“吃不吃”，卻說(shuō)“不吃”。輕度意識(shí)混濁表現(xiàn)在只能回答較簡(jiǎn)短的提問(wèn)，言語(yǔ)稍復(fù)雜些病人便抓不住，不回答或回答錯(cuò)誤。不少病人意識(shí)混濁的程度有波動(dòng)，不同時(shí)間的檢查結(jié)果不同。有發(fā)作后遺忘癥，即恢復(fù)后對(duì)經(jīng)過(guò)不能回憶，周圍發(fā)生的一切當(dāng)時(shí)確實(shí)沒有給病人造成什么印象，因?yàn)橹X模糊，當(dāng)然記不住。
意識(shí)混濁一般是器質(zhì)性的，即由腦或軀體疾病、中毒等引起。急性精神病發(fā)作時(shí)可有意識(shí)混濁，尤其是興奮和瓦解嚴(yán)重的發(fā)作。
緊張、焦慮和恐懼等心理因素與休息睡眠不足。生活時(shí)程紊亂、饑餓脫水等生理因素相結(jié)合引起的急性精神障礙多以意識(shí)混濁為基本臨床相，如國(guó)內(nèi)報(bào)告的長(zhǎng)途火車旅行發(fā)生的精神障礙。腦動(dòng)脈硬化的輕微血管意外常伴有短暫的意識(shí)混濁但容易被忽略。癲癇性意識(shí)混濁也常是短暫的。一般地說(shuō)，老齡是容易發(fā)生意識(shí)障礙的一個(gè)因素。腦電圖與意識(shí)清晰和混濁之間有很好的相關(guān)性，而癡呆除了緩慢的alpha節(jié)律外也許什么異常也沒有。
轉(zhuǎn)換的癥狀
“轉(zhuǎn)換”是S.Freud提出的一個(gè)理論概念，用以解釋歇斯底里的軀體癥狀。按Freud的說(shuō)法，無(wú)意識(shí)的沖突或焦慮本身變成了軀體癥狀。我們可以完全摒棄Freud的理論，但其中蘊(yùn)涵的描述卻不失為癥狀學(xué)的一份財(cái)富。
轉(zhuǎn)換癥狀的特點(diǎn)可描述如次：
某一明顯的生活事件引起病人強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，緊接著出現(xiàn)某種軀體癥狀（沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)），與此同時(shí)，情緒消失不見，并且病人往往不能回憶生活事件和情緒反應(yīng)的經(jīng)過(guò)情形，即使能回憶，病人也只是輕描淡寫或冷靜地復(fù)述事件，不承認(rèn)當(dāng)時(shí)有什么情緒反應(yīng)，這樣的軀體癥狀叫做轉(zhuǎn)換癥狀。
可見，轉(zhuǎn)換癥狀與心理生理癥狀大不相同。例如，我因某事生氣，接著便頭痛或不想吃飯，但我在頭痛或食欲不振時(shí)仍然是生氣的，至少一回想起某事便生氣，這是心理生理癥狀。歇斯底里不然，從病史上看，它的軀體癥狀確系某種生活事件和情緒反應(yīng)所直接誘發(fā)，但病后問(wèn)起病人來(lái)，病人卻否認(rèn)受過(guò)什么刺激，也否認(rèn)癥狀的出現(xiàn)與任何不快情緒有聯(lián)系。
典型的轉(zhuǎn)換癥狀有四個(gè)特點(diǎn)：
�。╨）軀體癥狀系直接由某種明顯的生活事件及其情緒反應(yīng)所誘發(fā)。
�。�2）軀體癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。
�。�3）病人不能回憶他的情緒反應(yīng)，甚至連生活事件也回憶不起來(lái)。
�。�4）病人對(duì)軀體癥狀抱泰然處之和漠不關(guān)心的態(tài)度，即法國(guó)人所謂belleindifference.
要確定某軀體癥狀是一種轉(zhuǎn)換癥狀，前三個(gè)特點(diǎn)是必備的，第四個(gè)特點(diǎn)可有可無(wú)。
老的教科書談到歇斯底里軀體癥狀時(shí)，幾乎無(wú)所不包。有所謂歇斯底里性嘔吐，有所謂歇斯底里性假孕，神經(jīng)性厭食也被視為歇斯底里的一種表現(xiàn)�，F(xiàn)在，凡是涉及內(nèi)臟和植物功能的癥狀都不算轉(zhuǎn)換癥狀。也就是說(shuō)，轉(zhuǎn)換癥狀只有兩種：一種是皮膚和特殊感官的感覺障礙，主要是感覺脫失；一種是運(yùn)動(dòng)功能障礙，即肢體不自主運(yùn)動(dòng)（如震顫、抽動(dòng)）和各種癱瘓，也包括發(fā)音不能。
一旦確定轉(zhuǎn)換癥狀構(gòu)成了病人的主要臨床相，也就等于診斷該病例是歇斯底里。
全身性痙攣發(fā)作（非癲癇性）不應(yīng)視為轉(zhuǎn)換癥狀，因?yàn)檫@種發(fā)作盡管常見于歇斯底里卻遠(yuǎn)不限于歇斯底里。也就是說(shuō)，非癲癇性痙攣發(fā)作是一種非特殊性癥狀，見之于多種精神障礙和不同的人格，躁狂癥和精神分裂癥都可以有。一位典型的強(qiáng)迫人格者反復(fù)出現(xiàn)的非癲癇性全身痙攣發(fā)作，發(fā)作時(shí)病人意識(shí)清晰，表情痛苦，能簡(jiǎn)單交談或以表情示意作答。
