2012年心理咨詢師三級案例分析題1
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時間：2011-12-02
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一般情況
求助者：王某，女，21歲，中專畢業(yè)生。
二、 求助者自述
主訴：沉溺于上網(wǎng)、不愛讀書，入睡困難，多夢易醒，脾氣暴躁。
個人陳述：自己主要是情緒不好�；貞浶W(xué)及初中學(xué)習(xí)都很優(yōu)秀，升入高中后，不適應(yīng)寄宿生活，同學(xué)之間經(jīng)常攀比家境、衣著和奢侈品，與父母哭鬧過，但因父母均是普通職員，無法滿足自己的要求，在同學(xué)面前抬不起頭，很自卑；當(dāng)時也未及時調(diào)整學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)成績下降，高中畢業(yè)僅僅考入一所中專。由于不是自己的理想大學(xué)，學(xué)習(xí)無動力，三年的時間僅靠上網(wǎng)、看小說打發(fā)，沒有好好學(xué)習(xí)。畢業(yè)后發(fā)現(xiàn)沒有學(xué)到什么東西，男友也因分配異地而分手。二月前，經(jīng)人介紹一位正在讀研究生的男友，對方愿意和自己建立戀愛關(guān)系，但考慮到自己只是個中專學(xué)歷，有自卑感，十分猶豫不敢繼續(xù)發(fā)展。后悔當(dāng)初不努力，造成現(xiàn)在的被動。著急，又不知從何處下手，心煩意亂，只好上網(wǎng)打發(fā)日子。近一個月來，上床遲遲不能入睡，入睡后多夢、易醒，導(dǎo)致情緒很不好、做事也老是走神。在家是獨(dú)生子女，家長雖然自小寵愛自己，但并不知道自己的內(nèi)心感受，說不到自己心里去，因此經(jīng)常向他們發(fā)脾氣。自己開始不愿來，是因?yàn)樽员�，不好意思，見�?a href=http://bugaw.cn/xinlizixun/ target=_blank class=infotextkey>心理咨詢師后，覺得也很愿意請咨詢師幫助走出困境。
三、咨詢師觀察了解到的情況
求助者儀容及衣裝服飾均正常，在父母的陪同下走進(jìn)咨詢室，述說時不敢正面看咨詢師，來回搓手。父母介紹求助者從小學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，聽話、性格內(nèi)向；自從因父母工作調(diào)動關(guān)系，高中轉(zhuǎn)學(xué)后，性情大變，�；丶艺f同學(xué)有車接車送、有電腦、有手機(jī)，要求父母買給她，父母無法滿足其要求時就哭鬧不去上學(xué)，學(xué)習(xí)成績下降。高考不理想，本來父母想讓她重新再考，她自己不想學(xué)習(xí)，就上了中專。在中專上學(xué)期間，很少與同學(xué)交往，業(yè)余時間大部分用在上網(wǎng)聊天上。
四、心理測驗(yàn)結(jié)果
EPQ：E 45；P55 ；N 70；L 40
SCL-90：焦慮因子分2.5 其余各因子分均小于1
SAS：57（標(biāo)準(zhǔn)分）
SDS：47（標(biāo)準(zhǔn)分）
依據(jù)以上案例，回答以下問題：
一、 該求助者的主要癥狀是什么？
二、 對該求助者的診斷及依據(jù)是什么？
三、 對該求助者需要做哪些鑒別診斷？
四、 該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？
第一期答案
一、該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩躁易怒、易激惹、自卑、情緒低落、入睡困難、睡眠障礙。
二、對該求助者的診斷是：一般心理問題
診斷依據(jù)：
1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
2、對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限于找朋友的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個多月。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。
三、對該求助者需做的鑒別診斷有：
1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。
3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也對初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有1個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是：顯然與戀愛當(dāng)中的趨避沖突有關(guān)。
1、生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。
2、社會原因：存在負(fù)性生活事件，如考學(xué)失敗、男朋友分手。
3、心理原因：（1）存在明顯的認(rèn)知錯誤：無法與同學(xué)攀比就自卑，沒有考上大學(xué)就被人看不起。（2）缺乏有效解決問題的行為模式：父母不能滿足自己的要求就哭鬧、不上學(xué)，每考上大學(xué)就不好好學(xué)習(xí)，不知道怎樣去努力改變。（3）被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。（4）人際關(guān)系上與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流。（5）個性特征：性格較內(nèi)向，爭強(qiáng)好勝。
