一、對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理

　　1、精神狀態(tài)：

　　A.感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（注意力不集中，記憶力下降，敏感）

　　B.情緒、情感表現(xiàn)（經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思）

　　C.意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）

　　D.人格完整性、相對穩(wěn)定性

　　2、身體狀態(tài)：

　　A.有無軀體異常感覺（覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）

　　B.求助者近期體檢報告

　　C、既往病史

　　3、社會功能狀態(tài)：

　　A.工作動機與考勤狀態(tài)

　　B.社會交往狀況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動，夫妻關系緊張）

　　二、該求助者的主要癥狀是什么？

　　認知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。

　　意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。

　　情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。

　　軀體方面：頭痛、睡眠差

　　行為方面：如回避、強迫、退縮等。

　　社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關系較差工作效率下降、學習、人際、家庭、夫妻關系、娛樂等。

　　三、心理咨詢師還要了解哪些資料？

　　1、心理測驗的結(jié)果

　　2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。

　　3、案例有關求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。

　　4、婚姻家庭狀況及重大事件

　　5、個人成長史、早年的回憶、有無負性情緒記憶、重大的變化及評價

　　6、個性特征，以往解決問題的行為模式

　　7、求助者社會支持系統(tǒng)社會交往情況

　　8、對未來的希望

　　四、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：

　　1、病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。

　　2、精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。

　　3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。

　�。�2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。）總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。

　　五、你對本案例的初步印象是什么？

　　1、使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。

　　2、初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。

　　六、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？

　　下診斷：

　　1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫癥（恐怖癥……）

　　2、心理正常、心理不健康、嚴重心理問題（一般心理問題）

　　診斷依據(jù)：

　　1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

　　2、診斷神經(jīng)癥：

　　1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。

　　2）精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。

　　3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4-5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。

　　3、癥狀符合**癥診斷標準

　　1）符合神經(jīng)癥診斷標準。

　　2）主導癥狀……

　　4、（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴重心理問題（一般心理問題）。

　　*恐懼癥（恐怖癥）

　　是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。以恐懼為主，需符合以下4項：1）對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；#害怕對象主要為：某些特定環(huán)境，社交場合、人際接觸（常伴有自我評價低和害怕批評）；特定恐懼；2）發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；3）有反復或持續(xù)的回避行為；4）知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；鑒別排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。強迫癥指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。癥狀標準：1.符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，如強迫思想（包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等）；強迫行為（動作）（包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問）2.病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；3.強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴重標準：社會功能受損。病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。廣泛性焦慮[F41.1]

　　指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

　　[癥狀標準]

　　1符合神經(jīng)癥的診斷標準；

　　2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，以�；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。

　　[嚴重標準]社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

　　[病程標準]符合癥狀標準至少已6個月。

　　[排除標準]

　　1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；

　　2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。抑郁發(fā)作[F32]-精神病性以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列4項：1.興趣喪失、無愉快感；2.精力減退或疲乏感；3.精神運動性遲滯或激越；4.自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6.反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8.食欲降低或體重明顯減輕；9.性欲減退。嚴重標準：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標準：1.符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。

　　軀體形式障礙[F45]

　　是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。

　　[癥狀標準]

　　1符合神經(jīng)癥的診斷標準；

　　2以軀體癥狀為主至少有下列1項：

　�、賹�軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；

　�、趯ι眢w健康過分關心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關心，但不是妄想；

　�、鄯磸途歪t(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

　　[嚴重標準]社會功能受損。

　　[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。

　　[排除標準]排除其他神經(jīng)癥怕障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙