心理診斷

　　在疾病的診斷過(guò)程中，對(duì)于病人的心理問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員一方面要考慮到病人的病因與癥狀的心理因素，另一方面還要考慮到患者在就診過(guò)程中的心理特點(diǎn)。病人的不同心理特點(diǎn)，對(duì)病史和癥狀的敘述都會(huì)有一定影響。一般說(shuō)來(lái)，在升學(xué)、招工、參軍的身體檢查中，被檢查者對(duì)身體狀況的主述往往比實(shí)際健康水平說(shuō)得高些；病人為了病假而就診時(shí)，往往把病情說(shuō)得偏重。醫(yī)務(wù)人員在診斷過(guò)程中，從病人的心理與行為表現(xiàn)進(jìn)行檢查，稱為心理診斷。

　　心理診斷在臨床中應(yīng)用范圍比較廣泛。心理診斷在精神科運(yùn)用最廣泛，它既用于鑒別器質(zhì)性精神病與功能性精神病，也可用于判斷疾病的嚴(yán)重程度。心理診斷對(duì)于確診心理變態(tài)也有一定價(jià)值。在神經(jīng)科，心理診斷對(duì)確定大腦不同部位的病變有重要參考價(jià)值，其準(zhǔn)確性甚至不低于腦血管造影等物理診斷手段。據(jù)報(bào)道，某些神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)的診斷符合率可達(dá)到80%左右。在心身疾病方面，心理診斷對(duì)于確定心理健康水平以及心理因素與軀體疾病的關(guān)系有相當(dāng)?shù)脑\斷價(jià)值，并且為心理治療提供較重要的依據(jù)�？傊�，心理診斷是臨床診斷不可分割的一個(gè)組成部分。我國(guó)著名心理學(xué)家林傳鼎教授曾經(jīng)指出：“行為或心理的測(cè)驗(yàn)在發(fā)現(xiàn)大腦機(jī)能障礙方面，比物理或生物的測(cè)驗(yàn)更為靈敏。”最近，有的學(xué)者研究使用心理測(cè)驗(yàn)測(cè)定老年人的某些心理能力模式的變化，能夠預(yù)報(bào)死亡。這種測(cè)驗(yàn)中的三項(xiàng)測(cè)驗(yàn)的分?jǐn)?shù)都突然降低時(shí)，在5年內(nèi)死亡的可能性很大。

　　心理診斷的主要手段是什么？

　　心理診斷的重要手段是心理測(cè)驗(yàn)。物理現(xiàn)象和生理現(xiàn)象是可以測(cè)量的，心理現(xiàn)象也是可以測(cè)量的。例如，物的重量或長(zhǎng)度可以稱或用尺來(lái)測(cè)量，人的血壓可以用血壓計(jì)來(lái)測(cè)量，人的記憶可用記憶量表來(lái)測(cè)量。當(dāng)然，人的心理現(xiàn)象的測(cè)量與物理現(xiàn)象、生理現(xiàn)象測(cè)量比較，有它自己的特點(diǎn)。

　　心理測(cè)驗(yàn)的種類很多，據(jù)美國(guó)心理學(xué)家1961年的調(diào)查，心理測(cè)驗(yàn)的量表已近三千種。但就其分類來(lái)講，只是幾種類型。

　　從測(cè)驗(yàn)的目的來(lái)分，可分為智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、特殊能力測(cè)驗(yàn)等。

　　從測(cè)驗(yàn)的內(nèi)容來(lái)分，可分為文字測(cè)驗(yàn)與非文字測(cè)驗(yàn)。

　　從測(cè)驗(yàn)的形式來(lái)分，可分為個(gè)體測(cè)驗(yàn)與團(tuán)體測(cè)驗(yàn)。

　　從測(cè)驗(yàn)的方法來(lái)分，可分為問(wèn)卷式測(cè)驗(yàn)、作業(yè)式測(cè)驗(yàn)、投射性測(cè)驗(yàn)。

　　最早的智力測(cè)驗(yàn)量表是比奈一西蒙量表。目前在臨床上常用的智力測(cè)驗(yàn)是斯坦福一比奈量表、韋克斯勒成人智力量表與兒童智力量表。

　　1904年法國(guó)教育部長(zhǎng)邀請(qǐng)教育家和科學(xué)家組織了個(gè)委員會(huì)，探討學(xué)校判斷低能兒童的方法問(wèn)題。法國(guó)著名心理學(xué)家比奈是這個(gè)委員會(huì)的委員。他與醫(yī)生西蒙合作，在1905年設(shè)計(jì)了第一個(gè)具有成效的智力量表，叫做可量的智力量表。1908年做過(guò)一次訂正與補(bǔ)充，1911年又做了第二次訂正。

　　比奈一西蒙智力測(cè)驗(yàn)采用了“智力年齡”這個(gè)概念，它指的是根據(jù)智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果而得出的年齡。實(shí)足年齡或生理中齡指的是兒童出生后的實(shí)際年齡。某個(gè)兒童不管他的生理年齡多大，他若能通過(guò)智力測(cè)驗(yàn)?zāi)硞�(gè)年齡組的測(cè)驗(yàn)題，例如他通過(guò)了智力測(cè)驗(yàn)5歲組測(cè)驗(yàn)題，而未能通過(guò)6歲組測(cè)驗(yàn)題，他的智力年齡為5歲。

　　使用智力年齡概念能把兒童的心理年齡或生理年齡進(jìn)行比較，這比以往用聰明與笨的籠統(tǒng)概念描述人的智力發(fā)展水平是一個(gè)進(jìn)步。斯坦福一比奈測(cè)驗(yàn)是美國(guó)斯坦福大學(xué)心理學(xué)家特爾曼在1916年對(duì)比奈一西蒙測(cè)驗(yàn)進(jìn)行修訂而制定的。它使用智力商數(shù)（簡(jiǎn)稱智商或I.Q）。

　　所謂智商是智力年齡（M.A）除以生理年齡（C.A），智力年齡雖然能表示智力的絕對(duì)高低，但不能表示智力的相對(duì)高低，智商卻能表示智力相對(duì)高低。例如，甲兒童的生理年齡為5歲，智力年齡為6歲，而乙兒童的生理年齡為10歲，智力年齡為11歲，這兩個(gè)兒童那個(gè)智力水平相對(duì)地高些呢？計(jì)算他們的智商就能表示他們智力水平的相對(duì)高低，甲兒童的智商=6/5×100=120，乙兒童的智商=11/10×100=110，由此可以認(rèn)為甲兒童的智力發(fā)展水平高于乙兒童。

　　斯坦福一比奈測(cè)驗(yàn)在診斷人的智力發(fā)展水平特別是智力落后等心理疾病方面有其獨(dú)特的作用。斯坦福一比奈測(cè)驗(yàn)對(duì)智商作了分類：智商在140以上者為天才；120一140為最優(yōu)秀；110—120為優(yōu)秀；90一l10為常態(tài)；80～90為次正常；70—80為臨界正常；60—70為輕度智力孱弱；50—60為愚魯；25～50為癡愚；25以下為白癡。被診斷者的智商在60左右應(yīng)該引起懷疑，并應(yīng)作進(jìn)一步檢查。如果被診斷者的智商在25以下，可以確診為嚴(yán)重的智力落后。

　　韋克斯勒智力測(cè)驗(yàn)分為兒童智力測(cè)驗(yàn)與成人智力測(cè)驗(yàn)兩種。每個(gè)測(cè)驗(yàn)都分為言語(yǔ)的與操作的兩個(gè)分量表。每個(gè)分量表又分為幾個(gè)分測(cè)驗(yàn)，每個(gè)分測(cè)驗(yàn)包括若干條目。在國(guó)外，韋克斯勒量表廣泛地應(yīng)用于診斷智力落

　　后或腦損傷所引起的智力衰退精神障礙或其他病理情況。

　　人格測(cè)驗(yàn)的種類很多，目前在西方盛行的是明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)（簡(jiǎn)稱為MMPI）明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)的內(nèi)容很廣泛，由566個(gè)問(wèn)題組成，包括健康、心身癥狀、神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙；性的、宗教的、社會(huì)和政治的態(tài)度；教育、職業(yè)、家庭、婚姻等問(wèn)題；各種異常行為表現(xiàn)如強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為、幻覺(jué)、幻想、施虐狂和受虐狂等。明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)對(duì)于診斷人格特點(diǎn)與心理疾病有較大價(jià)值。