滿分：100分   時(shí)限：150分鐘

　　一、注意事項(xiàng)

　　1． 本卷總分100分，限時(shí)150分鐘，其中閱讀給定資料參考時(shí)限為40分鐘。

　　2． 用黑色鋼筆（簽字筆）將自己的姓名、準(zhǔn)考證號(hào)填寫在試卷和答題卡（第一、三頁(yè)）相應(yīng)位置上；用2B鉛筆填涂答題卡第一頁(yè)準(zhǔn)考證號(hào)的信息點(diǎn)。

　　3． 看清答題卡題號(hào)位置，每題都要用黑色鋼筆（簽字筆）作答在答題卡上的指定位置，作答在其他位置上的一律無(wú)效。

　　4． 請(qǐng)仔細(xì)閱讀給定的資料內(nèi)容，然后按照后面提出的“作答要求”作答。

　　5． 答題結(jié)束后，將題本和答題卡一并交給監(jiān)考人員。上交時(shí)，務(wù)必請(qǐng)他（她）在你的準(zhǔn)考證上簽收。否則，若題本和答題卡遺失，由你承擔(dān)責(zé)任。

　　嚴(yán)禁折疊答題卡！

　　二、給定資料

　　1． 2003年衛(wèi)生部組織開(kāi)展的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)有48.9%的群眾有病應(yīng)就診而不去就診，有29.6%應(yīng)住院而不住院，其中主要是農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因難以及時(shí)就醫(yī)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)日前接受專訪，對(duì)中國(guó)農(nóng)民看病難、看病貴的原因從五方面進(jìn)行了剖析。

　　一是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　二是農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障。據(jù)2003年衛(wèi)生部組織的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。

　　三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。

　　四是藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂。企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，難以實(shí)施有效監(jiān)管。

　　五是農(nóng)村缺乏合格的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中，本科畢業(yè)生僅占1.6%，大專生占16.9%，中專生59.9%，有21.6%的衛(wèi)生人員沒(méi)有任何學(xué)歷，難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

　　2． 近日，某村一位王姓婦女向筆者訴說(shuō)，前兩天她的腿疼，花300元買了一位游醫(yī)的膏藥，結(jié)果上當(dāng)，一點(diǎn)作用也沒(méi)有。那位游醫(yī)稱自己膏藥是祖?zhèn)髅胤剑�具有貼到病除之療效，原來(lái)是假的。無(wú)獨(dú)有偶，前一段時(shí)間，小鎮(zhèn)上李老漢買游醫(yī)中藥泡藥酒治腰疼，也被騙去300元錢，與他一塊兒上當(dāng)?shù)倪�有200多人。

　　李老漢講，賣中藥一伙兒有4人，有一個(gè)自稱祖?zhèn)鞯闹嗅t(yī)大夫，其他3個(gè)服務(wù)員，開(kāi)始并不說(shuō)賣什么藥品，他們打著河北省某市藥酒廠牌子，今天講腿疼毛病怎樣預(yù)防，明天講腰腿疼，還講高血壓糖尿病之類慢性毛病怎樣預(yù)防，每天一兩個(gè)小時(shí)授課，講完就免費(fèi)發(fā)放治腰腿疼的藥酒、膏藥，還發(fā)毛巾、牙膏、塑料手鐲等一些不值錢的小東西。農(nóng)村一些在家又有點(diǎn)小毛病的婦女老人聽(tīng)說(shuō)之后，便一傳十十傳百，人越聚越多，每天他們吃完早飯，騎著腳踏三輪車去聽(tīng)課。這伙人利用農(nóng)村一部分人貪圖小便宜，又患有腰腿頭疼高血壓等之類慢性病，小醫(yī)院治不好，大醫(yī)院花錢多看不起的心理，騙取信任，設(shè)下圈套。課講到第7天，他們開(kāi)始出售藥品，兩小包用塑料袋封好的中藥售價(jià)300元，聲稱只要喝上兩個(gè)療程，什么慢性毛病腿腰頭疼就能徹底治好，買藥贈(zèng)送紀(jì)念品。于是村民們你兩包我兩包爭(zhēng)相購(gòu)買，一個(gè)上午，就有200多人購(gòu)買中藥。有人買到藥回到家里，恐怕有假；還有人買藥后想要紀(jì)念品，然而等到第二天早晨，他們趕到老地方，發(fā)現(xiàn)人去院空，有人提著藥到醫(yī)院找中醫(yī)辨別藥真假，中醫(yī)說(shuō)這種藥泡藥酒治腰腿疼作用不大，這才知道上當(dāng)。200多人，6萬(wàn)多元，就被一伙兒賣假藥的騙子騙走。

　　3． 1968年9月，當(dāng)時(shí)中國(guó)最具有政治影響力的《紅旗》雜志發(fā)表了一篇題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長(zhǎng)看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的文章，1968年9月14日《人民日?qǐng)?bào)》刊載。隨后《文匯報(bào)》等各大報(bào)刊紛紛轉(zhuǎn)載�！俺嗄_醫(yī)生”的名稱走向了全國(guó)�！俺嗄_醫(yī)生”是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)物，是農(nóng)村社員對(duì)“半農(nóng)半醫(yī)”衛(wèi)生員的親切稱呼。合作醫(yī)療是隨著新中國(guó)成立后農(nóng)業(yè)互助合作化運(yùn)動(dòng)的興起而逐步發(fā)展起來(lái)的。到1977年底，全國(guó)有85%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療，赤腳醫(yī)生數(shù)量一度達(dá)到150多萬(wàn)名。

　　1985年1月25日，《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍》一文，到此“赤腳醫(yī)生”逐漸消失。根據(jù)2004年1月1日起實(shí)行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過(guò)相應(yīng)的注冊(cè)及培訓(xùn)考試后，以正式的名義執(zhí)照開(kāi)業(yè)。赤腳醫(yī)生的歷史自此結(jié)束了。

　　廣州日?qǐng)?bào)1月16日刊登了《粵7位“赤腳醫(yī)生”獲衛(wèi)生部表彰》一文后，一下子把很多讀者的回憶拉回到了那個(gè)“一根銀針治百病，一顆紅心暖千家”的“赤腳醫(yī)生時(shí)代”。這種懷念甚至跨越了時(shí)空距離，延伸到了網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，網(wǎng)上開(kāi)始出現(xiàn)懷念“赤腳醫(yī)生”的風(fēng)潮。許多網(wǎng)友都對(duì)小時(shí)候赤腳醫(yī)生的救助之恩念念不忘。跟今天發(fā)達(dá)的醫(yī)療水平相比，當(dāng)年農(nóng)村的醫(yī)療條件可謂簡(jiǎn)陋之極，那人們?yōu)槭裁匆獞涯睢俺嗄_醫(yī)生”？

　　無(wú)可回避的是，這在很大程度上是出于人們對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀的無(wú)奈和不滿。顯然，跟過(guò)去相比，當(dāng)下豪華的醫(yī)療模式不僅超出了農(nóng)民或者貧民階層的支付能力，也超出了普通人群常用病和多發(fā)病的治療需要，形成了新的醫(yī)療資源浪費(fèi)，而這種浪費(fèi)卻又是出于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益需要。過(guò)度治療和重復(fù)治療讓患者苦不堪言，而“赤腳醫(yī)生”最能滿足當(dāng)今貧民患者普遍的懸壺濟(jì)世夢(mèng)想。

　　更重要的是，赤腳醫(yī)生是真正為窮人服務(wù)的天使。行醫(yī)的精神內(nèi)核是什么？是誠(chéng)意，是真心！赤腳醫(yī)生雖然沒(méi)有潔白的工作服，常常兩腳泥巴，一身粗布衣裳，但卻有最真最純最熱的為人民服務(wù)之心。而樸素實(shí)用的治療模式，滿足了當(dāng)時(shí)農(nóng)村大多數(shù)群眾的初級(jí)醫(yī)護(hù)需要。反觀當(dāng)今的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，缺少的正是這種平民意識(shí)。病房越來(lái)越豪華，收費(fèi)越來(lái)越天文，大而無(wú)當(dāng)?shù)尼t(yī)療體系使得醫(yī)患矛盾越來(lái)越突出，早已淡出歷史的“赤腳醫(yī)生”又重回人們記憶也就不奇怪了。

　　4． 1969年，20歲剛出頭的朱桂祥被公社派去參加縣衛(wèi)生局召開(kāi)的合作醫(yī)療衛(wèi)生工作會(huì)議。在這次會(huì)議上，朱桂祥響應(yīng)號(hào)召成了一位“赤腳醫(yī)生”，而這一當(dāng)就是37年。

　　朱桂祥說(shuō)，那個(gè)時(shí)候在生產(chǎn)隊(duì)里，“赤腳醫(yī)生”在外人看來(lái)是受人尊敬的，平常不需要參加勞動(dòng)，為社員看病打針可以收些藥費(fèi)，另外還要從生產(chǎn)隊(duì)里拿到補(bǔ)貼的工分。但是，只有朱桂祥自己了解當(dāng)時(shí)工作的不易，村民的那份尊敬、“赤腳醫(yī)生”優(yōu)良的醫(yī)德，都是他們長(zhǎng)期不計(jì)報(bào)酬工作的結(jié)果。

　　朱桂祥回憶說(shuō)，在1978年某個(gè)風(fēng)雨肆虐的晚上，屋頂上的瓦片好像要翻起來(lái)似的，有個(gè)村民急沖沖地跑到朱桂祥家，說(shuō)他妻子在家里生產(chǎn)，孩子是出來(lái)了，可是胎盤沒(méi)出來(lái)，正流著血，家里人嚇壞了。朱桂祥立即披上雨衣，背起藥箱，推著自行車就出門了。可是沒(méi)走多遠(yuǎn)，風(fēng)太大了，自行車根本就騎不上去，他只好推著車趕路。趕到產(chǎn)婦家一看，病人已經(jīng)奄奄一息，大出血!“不行，得馬上送衛(wèi)生院!”朱桂祥又幫著產(chǎn)婦的丈夫，冒著大雨，艱難的把病人送到了衛(wèi)生院，救下了母子倆的生命。

　　還有一次，是1985年大年初一的早晨，天剛蒙蒙亮，朱桂祥被一陣急促的敲門聲驚醒，風(fēng)風(fēng)火火趕來(lái)的一個(gè)老病號(hào)說(shuō)他的妻子病得很厲害，又拉又吐。朱桂祥二話沒(méi)說(shuō)，背起藥箱，騎著自行車就往他家趕。原來(lái)老病號(hào)的妻子得了急性胃腸炎，經(jīng)過(guò)打針吃藥，病人的病情逐漸好起來(lái)。朱桂祥這才趕回家，和家人一起過(guò)春節(jié)。

　　上世紀(jì)80年代初，清新縣開(kāi)始包產(chǎn)到戶，農(nóng)村合作醫(yī)療失去了依托，對(duì)朱桂祥來(lái)說(shuō)，“赤腳醫(yī)生”的“甜蜜的時(shí)代”結(jié)束了。他因此失去了原有的公共補(bǔ)貼，成了完全自收自支、市場(chǎng)化的農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員。此后，為了生存，朱桂祥必須提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但是清新縣是貧困縣，政府無(wú)力支持鄉(xiāng)村衛(wèi)生站的建設(shè)，而農(nóng)民的收入也非常有限。他的衛(wèi)生站現(xiàn)在平均一天大概要為10個(gè)村民看病，大多是感冒、發(fā)燒之類的，他也就收費(fèi)幾塊、十幾塊不等。而此間村里的三個(gè)赤腳醫(yī)生，后來(lái)一個(gè)年紀(jì)大了，一個(gè)轉(zhuǎn)行做生意了，現(xiàn)在就剩下他一個(gè)人。

　　朱桂祥告訴記者，他有三個(gè)兒子，沒(méi)有一個(gè)愿意跟他學(xué)醫(yī)日后接班的，老三曾經(jīng)跟過(guò)他幾個(gè)月，但后來(lái)拋下一句“太辛苦了”的話也出去打工了�！艾F(xiàn)在的年輕人受不了苦，我做‘赤腳醫(yī)生’晚上步行上門打針是常事，但現(xiàn)在的人不愿做。”朱桂祥很無(wú)奈。

　　5． 不久前的一項(xiàng)調(diào)研顯示，廣東省農(nóng)村有38.4%的人患病后未就診，26%的人需要住院治療而未住院，“部分群眾因?yàn)闆](méi)錢到醫(yī)院看病，常常小病忍，大病拖”。醫(yī)療保障制度缺失已成為農(nóng)村不穩(wěn)定因素之一。

　　“‘救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)’，‘生病一住院，一年就白干’，這是廣東省部分農(nóng)村醫(yī)療的真實(shí)寫照。”“醫(yī)療保障是個(gè)社會(huì)安全機(jī)制，也是和諧社會(huì)的一個(gè)大問(wèn)題”。省政協(xié)委員、曾任廣東藥學(xué)院院長(zhǎng)的梁仁教授在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，構(gòu)建和諧社會(huì)，政府必須向弱勢(shì)群體提供更多的公共產(chǎn)品。

　　“幾十年前，我們?cè)��?jīng)用極少的資金投入解決了占人口90%以上的農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，這是我們優(yōu)良的傳統(tǒng)之一”，梁教授說(shuō)，“1971年、1972年，廣東省每年優(yōu)選幾百人到廣東藥學(xué)院培訓(xùn)，他們有很好的經(jīng)驗(yàn)，有優(yōu)良的醫(yī)德，我們要提高的只是他們的科學(xué)性，操作的規(guī)范性。”

　　梁教授還提到，優(yōu)良的醫(yī)德是赤腳醫(yī)生的重要特點(diǎn)之一�！啊�醫(yī)生不醫(yī)自家病’是行規(guī)，但‘赤腳醫(yī)生’顧不了這些，他醫(yī)治的全是自家人、親戚和鄰居，不但自己為他們看病，還要陪他們到醫(yī)院看病，他們的醫(yī)德就是在這種環(huán)境中自發(fā)而成的�！�

　　在上世紀(jì)70年代，梁教授多次隨醫(yī)療隊(duì)到農(nóng)村駐扎，因此對(duì)“赤腳醫(yī)生”行醫(yī)的艱苦環(huán)境也有著切身的體會(huì)。“有些地方生活條件非常艱苦，晚上出去看病，只能打火把�！�

　　“如果把經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平考慮進(jìn)去，當(dāng)時(shí)農(nóng)民所得到的醫(yī)療保障比現(xiàn)在是要好一些。那時(shí)農(nóng)民的常見(jiàn)病、多發(fā)病都能得到治療，而大病城市也照樣治不了，因此城鄉(xiāng)醫(yī)療條件的差別非常少。”梁教授說(shuō)。

　　“赤腳醫(yī)生”和農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直維持到改革開(kāi)放初期�！凹�體經(jīng)濟(jì)解散了，他們不再分享工分，也就失去了依托”，梁教授解釋說(shuō)。從此以后，市場(chǎng)先把合作醫(yī)療培養(yǎng)起來(lái)的“赤腳醫(yī)生”按“市場(chǎng)化原則”改造為自食其力、自負(fù)盈虧的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到1985年，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率陡降至5%。

　　1999年5月1日，我國(guó)首部《職業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施，規(guī)定醫(yī)師都要經(jīng)過(guò)考試和持證上崗。梁教授說(shuō)，這又從制度上去掉了“赤腳醫(yī)生”的根基。但是，農(nóng)村規(guī)模龐大的“赤腳醫(yī)生”中大多數(shù)也像朱桂祥一樣經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考試等取得了“鄉(xiāng)村醫(yī)生”資格。

　　“事實(shí)證明，不管是‘赤腳醫(yī)生’也好，鄉(xiāng)村醫(yī)生也好，中國(guó)農(nóng)村缺不了最基層的醫(yī)生，他們是我國(guó)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的‘網(wǎng)底’，目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生某種意義上是‘赤腳時(shí)代’的回歸”。

　　6． 赤腳醫(yī)生制度和農(nóng)村合作醫(yī)療的瓦解，把農(nóng)民看病完全交給了市場(chǎng)，同時(shí)市場(chǎng)再按“效率原則”配置衛(wèi)生資源———衛(wèi)生資源因此“返城”了。據(jù)統(tǒng)計(jì)：醫(yī)療資源城鄉(xiāng)不平衡問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重，其中80%集中在城市。2004年，廣州、深圳兩地衛(wèi)生中醫(yī)經(jīng)費(fèi)占全省衛(wèi)生中醫(yī)經(jīng)費(fèi)的48.8%，如加上省直，則高達(dá)58.2%。

　　在剩下不多的醫(yī)療資源中，各地又大部分集中在市縣兩級(jí)。農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，人才流失嚴(yán)重。其中，乳源縣柳東鎮(zhèn)余東林衛(wèi)生院工作人員11人，日平均門診人數(shù)只有5~6人。

　　面對(duì)農(nóng)村日益嚴(yán)峻的醫(yī)療缺失狀況，2002年，我國(guó)明確提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。而廣東省政府決定從2002年起，用9年時(shí)間分階段推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作，要求2006年全省農(nóng)村參加合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)60%以上。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是“國(guó)家出一點(diǎn)，地方出一點(diǎn)，農(nóng)民自己出一點(diǎn)”。而據(jù)2003年廣東省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省農(nóng)村有71.8%的人口無(wú)任何醫(yī)療保障，而且是“有病才參保，無(wú)病就退�！�。農(nóng)村居民一旦患上大病，醫(yī)療費(fèi)用七成靠家庭和親友，二成靠借款，不到一成靠合作醫(yī)療、保險(xiǎn)和社會(huì)救助。

　　對(duì)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，梁仁教授認(rèn)為，這個(gè)制度現(xiàn)在來(lái)看的確是個(gè)好制度，但問(wèn)題是不能照顧到大多數(shù)人。梁教授建議從農(nóng)民的醫(yī)保費(fèi)用中拿出一部分錢給門診，降低門診的費(fèi)用，方便農(nóng)民看“小病”。

　　另外，梁教授認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生院是解決農(nóng)民看病難的關(guān)鍵�！班l(xiāng)村醫(yī)生只是看看感冒發(fā)燒之類的，平常負(fù)責(zé)在防疫、衛(wèi)生宣傳，村民真正生病了應(yīng)該就近去鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院。”梁教授還說(shuō)，讓農(nóng)民“坐著牛車走幾十里去縣醫(yī)院不現(xiàn)實(shí)；而一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般10來(lái)萬(wàn)人，可以照顧村民就近治療。”

　　“現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既要靠自己掙錢為醫(yī)生發(fā)工資，又要靠自己掙錢買器材、蓋樓，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)不上去才怪。我的建議是：政府應(yīng)該像支付教師工資一樣，同樣支付鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也不要市場(chǎng)化了。這樣才能實(shí)實(shí)在在減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)�！�

　　7． 據(jù)介紹，江蘇省委、省政府決定從今年起實(shí)施新的農(nóng)村實(shí)事工程，其中就包括農(nóng)民健康工程。今年，江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位參合率要穩(wěn)定在95%以上，推行住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例，參合農(nóng)民住院報(bào)銷比例將超過(guò)40%以上。

　　今年還將加快建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系：通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)方式，扶持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)300個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3000個(gè)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)。今年全省力爭(zhēng)為城鄉(xiāng)基層規(guī)范化培訓(xùn)2000名全科醫(yī)師，為農(nóng)村培養(yǎng)2000名大專層次醫(yī)護(hù)人員，盡快為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄3-5名醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生。

　　今年江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的主要內(nèi)容為：提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，將服務(wù)對(duì)象由覆蓋本地鄉(xiāng)村人口，逐步擴(kuò)大為覆蓋縣域范圍內(nèi)所有常住人口及農(nóng)民工等流動(dòng)人口。

　　8． ——當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)此，人民群眾反映強(qiáng)烈。

　　——以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

　　——深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。將農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境污染治理納入社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，推動(dòng)衛(wèi)生城市和文明村鎮(zhèn)建設(shè)，不斷改善城鄉(xiāng)居民生活、工作等方面的衛(wèi)生環(huán)境。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)。大力促進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生，以及農(nóng)民工等流動(dòng)人口衛(wèi)生工作。

　　——大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)�？h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院，并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，使每個(gè)行政村都有一所村衛(wèi)生室，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　——建立城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。發(fā)達(dá)地區(qū)要加強(qiáng)對(duì)口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。城市大醫(yī)院要與縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和合作制度，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。

　　——建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步提高政府補(bǔ)助水平，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi)，提高保障能力；完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對(duì)困難人群參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，筑牢醫(yī)療保障底線。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。

　　——做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國(guó)家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況，參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　——建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障，政府提供必要的資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療，保證相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正常經(jīng)費(fèi)。

　　——制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。

　　——調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本�？平逃�，采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。

　�。ㄒ陨瞎�(jié)選自《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》）

　　三、作答要求

　　1． 根據(jù)資料，概述我國(guó)農(nóng)民“看病難、看病貴”的原因。

　　要求：（1）全面、準(zhǔn)確、扼要；（2）不要摘抄原文；（3）字?jǐn)?shù)100字左右。（10分）

　　2． 根據(jù)“給定資料3-5”，你認(rèn)為“赤腳醫(yī)生”制度對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有無(wú)借鑒意義？如果有，請(qǐng)具體說(shuō)明；如果沒(méi)有，請(qǐng)闡述理由。

　�。�1）觀點(diǎn)鮮明，論述充分；（2）字?jǐn)?shù)控制在300字以內(nèi)。（20分）

　　3． 假設(shè)××市的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作出現(xiàn)了與“給定資料6”所反映的情況相類似的問(wèn)題，現(xiàn)請(qǐng)你代表該市衛(wèi)生局?jǐn)M定一份情況報(bào)告，呈遞給上級(jí)主管部門（省衛(wèi)生廳）。

　　要求：（1）簡(jiǎn)要總結(jié)現(xiàn)存問(wèn)題，重點(diǎn)提出切實(shí)可行的解決方案；（2）格式正確，語(yǔ)言得體；（3）字?jǐn)?shù)控制在600字以內(nèi)。（30分）

　　4． 請(qǐng)結(jié)合新近出臺(tái)的醫(yī)改方案，就給定資料所反映的問(wèn)題，圍繞“農(nóng)村醫(yī)改中政府應(yīng)如何發(fā)揮作用”的主題，自擬題目，寫一篇議論文。（40分）

　　要求：觀點(diǎn)鮮明，立意正確。字?jǐn)?shù)800-1000字。

　　參考答案

　　1． 根據(jù)資料，概述我國(guó)農(nóng)民“看病難、看病貴”的原因。

　　要求：（1）全面、準(zhǔn)確、扼要；（2）不要摘抄原文；（3）字?jǐn)?shù)100字左右。（10分）

　　答案

　　主要原因有：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，農(nóng)民異地就醫(yī)現(xiàn)象普遍；醫(yī)療保障不到位，農(nóng)民看病靠自費(fèi)；相關(guān)投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求利潤(rùn)；政府監(jiān)管不力，藥品和醫(yī)用器材的生產(chǎn)流通秩序混亂；缺乏合格衛(wèi)生人才，不能承擔(dān)繁重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

　　2． 根據(jù)“給定資料3-5”，你認(rèn)為“赤腳醫(yī)生”制度對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有無(wú)借鑒意義？如果有，請(qǐng)具體說(shuō)明；如果沒(méi)有，請(qǐng)闡述理由。

　　要求：（1）觀點(diǎn)鮮明，論述充分；（2）字?jǐn)?shù)控制在300字以內(nèi)。（20分）

　　答案

　　有借鑒意義。現(xiàn)階段農(nóng)民看病存在一個(gè)普遍問(wèn)題，即“看病貴、看病難”的問(wèn)題。為此，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在廣大農(nóng)村地區(qū)應(yīng)當(dāng)從“貴”和“難”兩大問(wèn)題切入。

　　赤腳醫(yī)生樸素實(shí)用的治療模式，能夠滿足農(nóng)村大多數(shù)群眾的初級(jí)醫(yī)護(hù)需要，而當(dāng)下豪華的醫(yī)療模式嚴(yán)重超出農(nóng)民的支付能力，形成了醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)當(dāng)嘗試在農(nóng)村建立樸素實(shí)用的治療模式，控制醫(yī)療價(jià)格，滿足廣大農(nóng)民群眾的初級(jí)醫(yī)護(hù)需求。

　　赤腳醫(yī)生雖然設(shè)備簡(jiǎn)陋，卻用誠(chéng)意行醫(yī)，全心全意為廣大農(nóng)民治療，具有優(yōu)良的醫(yī)德。而當(dāng)下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利色彩過(guò)于濃厚，“平民意識(shí)”、“服務(wù)意識(shí)”等逐漸淡化。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德教育，弘揚(yáng)救死扶傷精神。

　　3． 假設(shè)××市的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作出現(xiàn)了與“給定資料6”所反映的情況相類似的問(wèn)題，現(xiàn)請(qǐng)你代表該市衛(wèi)生局?jǐn)M定一份情況報(bào)告，呈遞給上級(jí)主管部門（省衛(wèi)生廳）。

　　要求：（1）簡(jiǎn)要總結(jié)現(xiàn)存問(wèn)題，重點(diǎn)提出切實(shí)可行的解決方案；（2）格式正確，語(yǔ)言得體；（3）字?jǐn)?shù)控制在600字以內(nèi)。（30分）

　　答案

　　關(guān)于我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作相關(guān)問(wèn)題的情況報(bào)告

　　省衛(wèi)生廳：

　　我市在推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中遇到一些問(wèn)題，引起我局領(lǐng)導(dǎo)的高度重視�，F(xiàn)經(jīng)磋商研究，將相關(guān)問(wèn)題與初步擬定的解決對(duì)策簡(jiǎn)要報(bào)告如下：

　　一、存在的問(wèn)題

　　一是醫(yī)藥價(jià)格長(zhǎng)期居高不下，嚴(yán)重超出農(nóng)民的支付能力，導(dǎo)致農(nóng)民“有病不投醫(yī)”；

　　二是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源大量流失；

　　三是農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)嚴(yán)重滯后，廣大農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的投保積極性不高；

　　四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分強(qiáng)調(diào)盈利性，基層醫(yī)生醫(yī)德、醫(yī)術(shù)參差不齊。

　　上述問(wèn)題的存在，制約了我市農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，損害了農(nóng)民群眾基本的健康權(quán)益，成為城鄉(xiāng)一體化發(fā)展與全面建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)程的阻礙。

　　二、解決上述問(wèn)題的對(duì)策

　　第一，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)中央新近出臺(tái)的醫(yī)改意見(jiàn)精神，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以人為本，重點(diǎn)解決廣大農(nóng)民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題；

　　第二，加大對(duì)我市農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的財(cái)政扶持力度；增加政府投入，從我市醫(yī)改專項(xiàng)資金中列支；缺額部分，請(qǐng)求上級(jí)財(cái)政補(bǔ)足；

　　第三，會(huì)同農(nóng)業(yè)、社保、公安等部門，完善我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療站點(diǎn)與相關(guān)從業(yè)人員的資格認(rèn)證，裁汰不符合要求的機(jī)構(gòu)和個(gè)人；

　　第四，加強(qiáng)基層醫(yī)生的教育培訓(xùn)工作，提高醫(yī)術(shù)，培養(yǎng)高尚醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)；做好農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及傳播工作，在廣大農(nóng)民群眾中樹(shù)立正確的健康觀。

　　有無(wú)不妥，請(qǐng)指示。

　　××市衛(wèi)生局　　　　

　　4． 請(qǐng)結(jié)合新近出臺(tái)的醫(yī)改方案，就給定資料所反映的問(wèn)題，圍繞“農(nóng)村醫(yī)改中政府應(yīng)如何發(fā)揮作用”的主題，自擬題目，寫一篇議論文（40分）

　　要求：觀點(diǎn)鮮明，立意正確。字?jǐn)?shù)800-1000字。

　　參考例文

　　堅(jiān)持以人為本　確保農(nóng)民病有所醫(yī)

　　——政府應(yīng)加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

　　改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域取得過(guò)顯著成就，也走過(guò)一些彎路�？偟膩�(lái)說(shuō)，目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，表現(xiàn)在：城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重等等。

　　一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制的健全與否，是關(guān)乎國(guó)民健康和社會(huì)興衰的重大問(wèn)題，必須引起高度重視。尤其是我國(guó)現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，直接關(guān)系到建設(shè)新農(nóng)村與構(gòu)建和諧社會(huì)的大局。為此，我們必須樹(shù)立以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，充分發(fā)揮政府在農(nóng)村醫(yī)改中的主導(dǎo)作用。

　　首先，政府要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入。要強(qiáng)化責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，尤其要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資金的投入，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，逐漸縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的差距，合理配置醫(yī)療資源。

　　其次，政府要建立健全農(nóng)村醫(yī)療體制各項(xiàng)體系制度。要發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量；要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步提高政府補(bǔ)助水平，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi)，提高保障能力；要堅(jiān)持預(yù)防為主、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

　　最后，政府要重視醫(yī)學(xué)教育的作用。要制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村服務(wù)；要完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生；要調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，加大醫(yī)學(xué)教育投入，采取多種培養(yǎng)方式，為農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。

　　加快農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)緊迫、長(zhǎng)期的任務(wù)，政府要堅(jiān)持以人為本，在農(nóng)村醫(yī)改過(guò)程中充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。加快農(nóng)村醫(yī)療體制改革，既是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的題中之義，也是民心所向、民生所系的內(nèi)在要求，各級(jí)政府任重道遠(yuǎn)。