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心理咨詢師《二級心理咨詢師》知識點：精神分析治療
精神分析治療
精神分析治療（psychoanalytic psychotherapy）由弗洛伊德于19世紀(jì)末創(chuàng)立，強調(diào)潛意識中幼年時期的心理沖突在一定條件下（如精神刺激、環(huán)境變化等）可轉(zhuǎn)化為各種神經(jīng)癥癥狀及心身轉(zhuǎn)換癥狀。通過精神分析師與患者為治療而構(gòu)筑的工作聯(lián)盟，在耐心而長期的治療性關(guān)系中，通過“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將壓抑在潛意識中的各種心理沖突，主要是幼年時期的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗挖掘出來，使其進(jìn)入到意識中，轉(zhuǎn)變?yōu)閭�體可以認(rèn)知的內(nèi)容進(jìn)行再認(rèn)識，可以使病人重新認(rèn)識自己，發(fā)展更具建設(shè)性的適應(yīng)方式，并改變原有的符為模式，達(dá)到治療的目的。
1.基本理論
�。�1）精神層次理論。弗洛伊德將人類的精神活動劃分為理論上的三個區(qū)域，即意識（conscious）、前意識（preconscious）和潛意識（unconscious）。這些區(qū)域好像深淺不同的地殼層次，故稱之為精神層次或人格層次。意識是我們可以覺察的思想、情感和對外在環(huán)境的感覺。前意識是我們在注意力高度集中時，才能被我們覺察的精神活動。它的基本功能是，監(jiān)督和防備那些會引起焦慮的潛意識內(nèi)容侵入我們的意識當(dāng)中。它的工作方式有兩種，要么完全阻擋潛意識內(nèi)容的通過，要么將潛意識內(nèi)容改頭換面以后再予以放行。潛意識是意識無法觸及的思想、本能沖動、情感以及幻想等，是高度集中注意力也無法覺察的內(nèi)容。在精神分析學(xué)界，常用冰山現(xiàn)象來形象地描述這個理論。冰山大約有三分之一的部分浮現(xiàn)在海水上，這一部分相當(dāng)于人的意識部分。冰山另外的三分之二位于海水之下，靠近海平面的那一小部分相當(dāng)于人的前意識部分，其余的部分都相當(dāng)于人的潛意識部分。弗洛伊德用這種理論推斷出了一個令人悲觀的事實：即人的行為大多是由潛意識控制的。他認(rèn)為人的思維活動經(jīng)過了兩種處理過程——前期處理和后期處理。前期處理由潛意識支配，它不尊重邏輯因果關(guān)系，沒有時間概念，自相矛盾而反復(fù)無常。后期處理接受現(xiàn)實世界的制約，是意識的活動形式，是人與他人交往并對世界進(jìn)行理解的精神基礎(chǔ)。因而，弗洛伊德精神分析療法的目的，也是通過分析潛意識，使?jié)撘庾R意識化，擴大個體意識的疆域，最終使個體的行為更為理性，更多地被自己和他人理解和接受。
�。�2）人格結(jié)構(gòu)理論。弗洛伊德在人格層次理淪的三分法基礎(chǔ)上。又提出了本我（id）、自我（ego）與超我（superego）的人格功能結(jié)構(gòu)的三分法。
1）本我。本我是接受快樂原則（ pleasure principle）的最原始的生命沖動和力量，是一切心理能量之源，按快樂原則行事，不理會社會道德、外在的行為規(guī)范。它唯一的要求是獲得快樂，避免痛苦。本我是遺傳的，是生來就有的。而首要的是，本我是由本能構(gòu)成的，它是無意識的，不被個體所覺察。
2）自我。其德文原意是指“自己”，是自己可意識到的執(zhí)行思考、感覺、判斷及記憶的部分。自我的機能是尋求“本我”沖動得以滿足，而同時保護(hù)整個機體不受現(xiàn)實社會的傷害，它遵循的是“現(xiàn)實原則”，在本我和超我中進(jìn)行協(xié)調(diào)。自我是內(nèi)在需要與外部現(xiàn)實之間的中介，自我功能很大部分是意識的。
3）超我。超我是人格的最高管理機構(gòu)，其功能是審視和評價我們的思想、感情和行為。它是個體在成長過程中通過內(nèi)化道德規(guī)范、內(nèi)化社會及文化環(huán)境的價值觀念而形成的。其機能主要在監(jiān)督、批判及管束自己的行為。超我的特點是追求完美，所以它與本我一樣是非現(xiàn)實的，超我大部分也是無意識的。超我要求自我按社會可接受的方式去滿足本我，它所遵循的是“道德原則”。超我的內(nèi)容因人而異，如呆缺乏一個基本的超我功能，則往往對生活中的他人構(gòu)成妨礙；而過分嚴(yán)格的超我，又會使人顯得固執(zhí)、刻板、焦慮。擁有一個相對健康的超我的人，知道哪些原則、哪些界限需要遵守，哪些是個人局限，需要寬容對待。
當(dāng)然，人格結(jié)構(gòu)中的上述三部分不是一成不變的，而是動態(tài)變化著的。本我和超我的活動常常不能被我們所覺察，但是，來自本我的不恰當(dāng)沖動所導(dǎo)致的焦慮或來自超我的批評所引發(fā)的罪惡感，會被我們意識到。超我基本上體現(xiàn)著個體所承繼的前人的影響。
�。�3）性本能理論。弗洛伊德認(rèn)為人的精神活動的能量來源于本能，本能是推動個體行為的內(nèi)在動力。人類最基本的本能有兩類：一類是生的本能，包括性欲本能與個體生存本能，其目的是保持種族的繁衍與個體的生存；另一類是死亡本能或攻擊本能。弗洛伊德是泛性論者，在他的眼里，性欲有著廣義的含義，是指人們一切追求快樂的欲望。性本能沖動是人一切心理活動的內(nèi)在動力，當(dāng)這種能量（弗洛伊德稱之為力比多）積聚到一定程度就會造成機體的緊張，機體就要尋求途徑釋放能量。在此基礎(chǔ)上，弗洛伊德將人的性心理發(fā)展劃分為5個階段：口唇期、肛門期、性蕾期、潛伏期、生殖期。
弗洛伊德認(rèn)為，成人人格的基本組成部分在前三個發(fā)展階段已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結(jié)。弗洛伊德在后期提出了死亡本能，它是促使人類返回降生前非生命狀態(tài)的力量。死亡是生命的終結(jié)，是生命的最后穩(wěn)定狀態(tài)。生命只有在這時，才不再需要為滿足生理欲望而斗爭。只有在此時，生命不再有焦慮和抑郁，所以所有生命的最終目標(biāo)是死亡。死亡本能派生出攻擊、破壞、戰(zhàn)爭等一切毀滅行為。當(dāng)它轉(zhuǎn)向機體內(nèi)部時，導(dǎo)致個體的自責(zé)，甚至自傷自殺；當(dāng)它轉(zhuǎn)向外部世界時，導(dǎo)致對他人的攻擊、仇恨、謀殺等。
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