心理衛(wèi)生與心理咨詢筆記第十章心理咨詢
來源：網(wǎng)絡 發(fā)布時間：2010-11-03
心理咨詢是咨詢者利用心理學的理論和方法，通過與來訪者建立相互信任的人際關系，幫助來訪者發(fā)現(xiàn)自己的問題及其根源，挖掘自身潛能，改變原有認知結構和行為方式，以更好地適應社會。
心理咨詢的形式有：
1、門診咨詢
2、專欄心理咨詢
3、書信咨詢
4、熱線咨詢
后三種咨詢的形式都不能算作是專業(yè)的心理咨詢，它們只能起到解答心理困惑、處理心理危機或傳播心理衛(wèi)生知識的作用。
心理咨詢的原則（論述/簡答）
1、關系性原則。咨詢者應與來訪者建立相互尊重、相互信任的人際關系。咨詢者應努力營造理解、支持的氛圍，使來訪者感到親切，毫無顧忌，有安全感。
2、保密性原則。保密性原則是心理咨詢中最重要的原則，它是保證來訪者暢所欲言的前提和基礎，也是對來訪者隱私權的尊重。
3、耐心傾聽和細致詢問的原則。來訪者對自己問題的講述是咨詢員了解來訪者最主要的渠道，也是心理咨詢的前提和關鍵。因此咨詢員應當耐心、專注地傾聽來訪者的講述，善于從對方的談話中找到線索，幫助他理清頭緒。另外，在傾聽的同時，咨詢員還應當就有關的問題對來訪者進行細致的詢問，以便澄清問題，把握來訪者心理問題的實質，對來訪者進行有的放矢的支持和幫助。
4、非指導性原則。在咨詢過程中咨詢員不應主觀地指示來訪者要怎樣做或不能怎樣做，而應當與來訪者共同分析、討論，設想各種有助于問題解決的方案，由來訪者自己選擇，促進其成長。
5、預防性原則。當發(fā)現(xiàn)來訪者的心理矛盾可能向心理疾病發(fā)展時，咨詢員應當提醒來訪者提早預防。
心理咨詢與心理治療的關系。
心理學界對心理咨詢和心理治療的關系沒有統(tǒng)一的看法，但有一點是大家普遍認可的，即“心理咨詢和心理治療不能截然分開……盡管如此，兩者還是有區(qū)別的”。
1、對象不同。心理咨詢的對象基本上是在日常生活中遇到各種問題的政黨人，而心理治療的對象主要針對有心理障礙的患者。
2、任務不同。心理咨詢著重處理的是正常人所遇到的各種問題，心理治療主要是治療某些神經癥，某些性變態(tài)和心理障礙、行為障礙、心身疾病，以及康復中的精神病人等。
3、工作重點不同。心理咨詢是在意識層次進行，偏重于教育、支持和指導性的工作，心理治療更偏重于治療和矯正，某些心理治療學派主要針對無意識領域進行工作。
4、工作具體目標不同。心理咨詢更為直接地針對某些具體的目標。心理治療的目標則比較模糊，是使人產生改變和進步。
除上述幾點以外，心理咨詢工作者與治療者的專業(yè)訓練也有一定的差異。
羅杰斯認為，建立良好咨詢關系的基本條件是咨詢員對來訪者的共情、尊重、積極關注和真誠地交流。此外，具體化、即時化、對峙技巧的運用也是影響咨詢關系的重要因素。
1、共情是指在咨詢過程中，咨詢員不但要有能力正確地理解來訪者的感受及感受的意義，同時還要將這種理解傳達給對方，從而使來訪者對自己的感受和經驗有更深的認識。共情包含兩方面的內容，一是充分理解，二是準確傳達。
共情分為四個等級：
一級共情是指咨詢員未覺察到對方的感受，不了解對方；
二級共情是指咨詢員銷微了解對方，但了解的不夠；
三級共情是指咨詢員能體驗到與來訪者相同的感受，并且能將其表達出來進行雙向溝節(jié)通；
四級共情是指咨詢員不僅能體會對方的意思，反映對方的情緒，更能深化對方感覺、情緒的表達。
作為咨詢人員至少要能做到第三級的共情反應，否則來訪者會感到咨詢員不理解自己，對咨詢員失望，對咨詢員的批評不耐煩，導致咨詢關系無法繼續(xù)發(fā)展。
如何才能達到準確的共情呢？（簡答）
A、咨詢員要放棄自己的判斷標準，設身處地去了解來訪者的思想、情感和行為；
B、咨詢員要善于觀察，學會從來訪者的語言、語調的緩急高低、非言語行為等表情線索中增進共情的準確性。
C、咨詢員要有豐富的詞匯和準確的表達能力，以便將自己對來訪者的充分理解反饋給來訪者。
2、尊重是指對來訪者的接納態(tài)度。在咨詢過程中咨詢員要接受對方，能容忍對方不同的觀點、習慣等。羅杰斯甚至認為，尊重應當是無條件的，是整體性的接納，不但包括其長處，邊缺點也都要接納。
3、積極關注是一種共情的態(tài)度，是指咨詢員以積極的態(tài)度看待來訪者。注意強調他們的長處，有選擇地突出來訪者言語及行為中的積極方面，利用其自身的積極因素達到治療的目的。
4、真誠地交流是指在咨詢過程中，咨詢人員應當以“真正的我”出現(xiàn)，而不是讓自己隱藏在專業(yè)身份的后面，扮演十全十美的咨詢員角色。相反，咨詢員應當是開放、自然、真誠地投入咨詢過程中，開誠布公地與來訪者交談，直截了當?shù)乇磉_自己的想法。
要想在咨詢中做到以誠相待，咨詢員必須做到：（簡答）
A、過自我反思，反省自己對待來訪者的態(tài)度是否真誠。
B、咨詢員對自我要有正確的評價，能較好地悅納自我，有自信心。
C、咨詢員要明確真誠不等于什么都可以隨意說出來。面對來訪者，自己的言行必須是有助于來訪者成長的，不能把真誠理解為簡單地實話實說。
5、咨詢關系建立的其他技巧。
A、具體化。具體化是指，在咨詢過程中咨詢人員要找出事物的特殊性，事物的具體細節(jié)，使重要的、具體的事實及情感得以澄清。
B、即時化。即時化就是要幫助來訪者注意“此時此地”的情況，從而協(xié)助來訪者明確自己現(xiàn)在的需要和廠家，避免他過多地陷入過去不愉快的回憶中，讓他正視現(xiàn)實，正視目前的問題，進而尋求自我調節(jié)的途徑與方法。即時化的另一個內容就是咨詢員應時時注意自己和來訪者的關系，觀察來訪乾的廣告并即時抓住必要的信息或者給予即時的反饋。
C、對峙。對峙是指咨詢員對來訪者的感受、經驗與行為深刻了解后，向來訪者指出他的態(tài)度、思想和行為之間出現(xiàn)的矛盾。
會談的技巧——詢問技術（論述）
詢問包括以下幾種形式：
1、封閉式詢問引發(fā)的回答往往是“是”或“否”。這種詢問不是為了引導來訪者提供更多的信息，而是就詢問的問題進行查證，以獲得特定的信息來補充、證實談話內容。使用封閉詢問應當注意不要詢問過多，以免壓抑來訪者自我表達的意愿和積極性。
2、開放式詢問常以“什么”、“為什么”、“怎么樣”等詞在內的語句發(fā)問，目的是引發(fā)來訪者對于事實、事件或行為給予較為詳細的敘述。
3、釋義性詢問。釋義是指咨詢人員把來訪者主要的言談、思想、情感等加以綜合整理后，以詢問的方式反饋給來訪者。
4、小結性詢問。當來訪者對某一內容的講述基本清楚，或者在該次面談即將結束前，咨詢員可以就來訪者講述的內容以詢問的方式做一個小結性的概述，目的在于給來訪者一次回顧的機會，也可以使面談有一個喘息的機會。
論述應如何應對不同類型的沉默？（論述）
1、對待思考型的沉默（創(chuàng)造性沉默）。對待這種沉默咨詢人員最好是耐心等待，同時以微笑、目光、微微點頭表示自己的關注、理解和鼓勵。此時，咨詢人員不應打斷來訪者的思考。
2、對待茫然型的沉默（自發(fā)性的沉默）。對待這種沉默咨詢人員要保持鎮(zhèn)靜，避免急躁不安的情緒對來訪者或咨詢關系產生影響。要善于運用各種詢問技巧啟發(fā)來訪者沿著問題的主線敘述。
3、對待沖突性的沉默。有時來訪者出現(xiàn)沉默是產生了某些不良的情緒反應，如害怕、氣憤或反抗等。對于害怕性沉默，咨詢人員應提一些一般性的不涉及某些事情要害的問題，以及做些必要的保證以減輕這種害怕的心理。對于氣憤性沉默，這時，咨詢人員要及時發(fā)現(xiàn)，尋找原因，采取主動和鼓勵宣泄的方針。若是由于自己的不當引起，應主動道歉；若是因誤會引起的，應予以解釋，消除。
應對“多話”的技巧（論述/簡答）
1、對待宣泄型的“多話”。對待這類來訪者，咨詢人員應當充分尊重他們的需要，耐心傾聽，給他們以安全感、理解和愛護，必要時給予指點。咨詢人員切不可粗暴地打斷他們的傾吐，或表現(xiàn)出不耐煩、不屑一顧。
2、對待表現(xiàn)型“多話”。通常這種人具有癔病性格，他們的言談富有戲劇性，咨詢人員給予他們適當?shù)年P注就能滿足他們的要求。
3、對待批判型“多話”。對于這類來訪者咨詢人員一定要仔細傾聽，切不可對他指責或評論，要善于找出他語言、思維方式中的矛盾，擺事實、講道理，從不同的角度進行分析，語言要緩和。
4、對待掩飾型“多話”。對待這種情況，咨詢人員應考慮是否為來訪者創(chuàng)造了寬松、安全的氛圍。咨詢員可以直接指出對方的不安情緒，還可以直截了當?shù)卣垇碓L者談他想要回避的問題。
5、對待外向型來訪者。對這類來訪者要善于引導，應及時將談話引入正題，可以在適當?shù)恼勗掗g隙，用提問來控制會談。
心理咨詢中的影響性技巧。
影響性技巧包括指導、解釋、勸告、自我暴露等。
指導是咨詢人員直接地批示來訪者做某件事，說某些話或以某種方式行動。
解釋是指咨詢人員依據(jù)某種理論來描述來訪者的思想、情感和行為的原因、過程、實質等。對來訪者提出的問題、困擾做出說明，從而消除來訪者的各種顧慮，進一步了解和認識自我及周圍事物。
勸告是指對來訪者的問題提出建議，以幫助來訪者思考問題、做出決策。但是，對于重大的人生選擇，不應給予直接的勸告。
自我暴露雙叫“自我揭示”，是指咨詢人員提出自己的情感、思想、經驗與來訪者分享。自我暴露一般有兩種形式：一種是咨詢人員把自己對來訪者的體驗、感受告訴來訪者；另一種暴露是，咨詢人員暴露與來訪者所談的內容有關的個人經驗，但應當簡潔。
一般而言，心理咨詢包括信息的收集、心理診斷、信息反饋、咨詢目標的確立、心理咨詢的實施及結束鞏固等六個基本階段。
確立咨詢目標階段。
在制定目標時，需要注意的幾點：
1、咨詢的目標必須是具體的、可操作的；
2、咨詢的目標是現(xiàn)實可行的；
3、咨詢的目標有輕重緩急；
4、咨詢的目標應經常進行評價和適當調整。
心理咨詢人員的資格：資格要求；素質要求；職責要求。
資格要求：
1、學歷和職稱要求。大學心理學系畢業(yè)獲學士以上學位，從事心理咨詢與心理治療工作的人；或醫(yī)學院校畢業(yè)獲學士以上學位，從事心理咨詢與心理治療工作的人；具有國家承認的心理學或醫(yī)學大專學歷，從事心理咨詢與心理治療工作的人；或無以上學歷，但具有心理學或醫(yī)學中級以上職稱。
2、理論知識。應具備心理治療知識以及普通心理學、發(fā)展心理學、神經病學、變態(tài)心理學、人格心理學、會談及心理診斷技術、心理測量等方面的知識。非醫(yī)學專業(yè)者應當補修有關醫(yī)學知識。
3、臨床實踐。從事心理咨詢與心理治療的臨床實踐至少半年以上，方可獨立從事此項工作。
