中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試論文：腦梗塞的中西醫(yī)結(jié)合治療與心理療法
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-08
腦梗塞的中西醫(yī)結(jié)合治療與心理療法
腦梗塞，祖國醫(yī)學(xué)稱為“中風(fēng)”、“卒中”。多屬中經(jīng)絡(luò)癥。發(fā)病機(jī)理系屬氣虛血瘀或痰濕阻滯，內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，脈絡(luò)痹阻。臨床以突然昏仆，不省人事或突然發(fā)生半身不遂，口角歪斜，語言不利為主要癥狀。
腦梗塞屬于現(xiàn)代醫(yī)的“缺血性腦血管疾病”。是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄，閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
近幾年來，本人采用針灸、中藥“腦栓通”、西藥和心理療法，治療腦梗塞100多例，取得滿意的效果。有效率達(dá)98％以上，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、針灸治療。
（1）治則：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。
�。�2）治法：取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽，少陽經(jīng)穴。初病用瀉法，久病用補(bǔ)法。初期針刺患側(cè)，久病針刺雙側(cè)。
處方：
�。ㄒ唬┌肷聿凰�；上肢穴取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、十宣。下肢穴取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉。
�。ǘ┛谘弁嵝保喝⊙ǖ貍}、頰車、合谷、內(nèi)庭、陽白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老、人中、太陽、風(fēng)池等穴。
在針灸半身不遂的同時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)癱瘓病人肢體的功能鍛煉，這對(duì)肢體的恢復(fù)起到重要作用。
二、方藥“腦栓通”的組成。當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍10g、丹參15g、桃仁10g、紅花10g、熟地15g、全蝎6g、桑寄生15g、桂枝6g、石菖蒲10g、黃芪30g、地龍15g、黃精15g、牛膝10g.
以上藥物為主，臨證應(yīng)辯證加減。
三、西藥治療。
1、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。
2、發(fā)病初期伴有意識(shí)障礙、嘔吐、血壓增高或腦壓增高時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低顱壓治療。給20％甘露醇125－250毫升靜滴，每日1—2次。視病情而定，一般用至3－5天。
3、擴(kuò)充血容量：用低分子右旋糖酐250－500毫升加入丹參注射液10—16毫升靜滴，每日一次。
4、選用5％GNS250毫升+蝮蛇抗栓酶0.5靜滴、皮試、每日一次。5％GS250毫升+川芎嗪80mg靜滴。每日一次。
5、以防呼吸道感染常用5％GNS250毫升+PC640萬u皮試靜滴，每日1次。
6、腦代謝活化劑：選用ATP40mg，輔酶Al00u細(xì)胞色素C30mg皮試維生素B或C加入10％GS500毫升靜滴，每日一次。改善腦細(xì)胞代謝，有利于肌體的恢復(fù)。也可選用腦活素10—20毫升。
四、心理治療
心理治療也叫精神治療。俗語說“心病要用心藥醫(yī)”。在醫(yī)療實(shí)踐中，心理治療與藥物治療一樣有治療作用。
�。�1）誠心鼓舞。
腦梗塞的病人語言清楚時(shí)，首先要問醫(yī)生的話是他們的病能否治愈，能否恢復(fù)健康，期望醫(yī)生能幫助他們解除痛苦，這時(shí)醫(yī)生要對(duì)醫(yī)療滿懷信心和希望作為第一個(gè)印象傳達(dá)給病人，給予肯定的回答：“你的病是可以治愈”。“是可以恢復(fù)健康的”。“但還要靠你們主動(dòng)配合治療”。并向病人解釋腦梗塞是怎樣回事，用同情、理解的目光，鼓舞病人增強(qiáng)與疾病作斗爭的信心，提高自己與疾病斗爭的能力。為幫助病人消除焦慮緊張的情緒。介紹已經(jīng)治愈腦血栓形成的病例為依據(jù)，用充滿信心的語調(diào)，給病人思想上注“安慰劑”、服“安心丸”。使病人感到寬慰并增強(qiáng)了信心。
�。�2）關(guān)心體貼。
在心理治療過程中要“視人尤己。”《大醫(yī)精誠》：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志。無欲無求，先發(fā)大蔥惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。對(duì)病人似親人，要和藹可親，關(guān)心體貼，同情理解，要不計(jì)較個(gè)人的得失，要鼓勵(lì)安慰和疏導(dǎo)病人的心理狀態(tài)。如吳某某，女，82歲。97年患此病：口角歪斜、語言不清、右上下肢癱瘓，不能活動(dòng)。又因兒子前年車禍身亡，思想上痛不欲生，認(rèn)為自己年已老邁，家庭經(jīng)濟(jì)極其困難，不愿配合治療。通過與她診療交往的過程中，對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行疏通引導(dǎo)，使之思想開朗暢通，本人抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，利用空余時(shí)間，主動(dòng)找上門去堅(jiān)持為她針灸1個(gè)多月，用語言和行動(dòng)鼓勵(lì)和感動(dòng)她振作精神，從不愿意合作至愿意合作治療，使她的病情很快恢復(fù)，一個(gè)月后就能下床活動(dòng)，現(xiàn)在不但生活能夠自理，而且還能了理家務(wù)事。
�。�3）耐心訓(xùn)練。
訓(xùn)練治療至關(guān)重要，當(dāng)上下肢癱瘓的病人能跨出第一步時(shí)，要給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，要象小孩剛學(xué)走路一樣，一步一個(gè)腳印，要把異常的行為恢復(fù)為正常的行為，是要經(jīng)過艱苦的訓(xùn)練，要持之以恒，要指出有利因素，要鼓舞病人建立治病的信心，要幫助病人振作精神，提高與疾病斗爭的能力和信心。
總之，本人的體會(huì)是：對(duì)腦梗塞的病人要采取中西醫(yī)結(jié)合和心理治療的方法，一旦發(fā)生，要以針刺、西藥搶救為先，以中醫(yī)辨證施治鞏固提高療效，結(jié)合心理治療，雙管齊下，不失時(shí)機(jī)，治療越及時(shí)、越早，療效越快，后遺癥越少。
典型病例：
張某某，女，68歲，鳴和村人。于1994年6月18日21點(diǎn)30分。突然頭暈，語言不清�？谏嗤嵝�，左上下肢不能活動(dòng)。氣促乏力，口角流涎，心悸汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉細(xì)弦。當(dāng)即按以上方案給予治療：5天后可扶著下地學(xué)步，1月后，痊愈出院，能自己步行回家，現(xiàn)在不但能生活自理，還能了理家務(wù)事，如：洗衣、做飯、掃地、打柴等。
