2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師護理：急性功能性子宮出血的針灸療法
來源：考試大發(fā)布時間：2015-10-19
【概述】
急性功能性子宮出血(簡稱功血)系由內(nèi)分泌失調(diào)所致，屬婦科常見急癥。其臨床表現(xiàn)為經(jīng)血量多，其勢如崩，病人有不同程度的貧血。全身及婦科檢查多未能發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。
針灸治療本病的現(xiàn)代報道，始見于四十年代初。近四十余年，特別從八十年代以來，有關臨床資料很多。在方法上，既有傳統(tǒng)的刺灸之法，又有電針、穴位注射等現(xiàn)代的穴位刺激法，還有來自民間的挑治法，耳針和梅花針叩刺效果也令人滿意。目前，針灸治療急性子宮出血的平均有效率在90%以上。
【治療】
體針
(一)取穴主穴：關元透中極、血海、地機。
配穴：三陰交、隱白、交信、合陽。
(二)治法主穴用于急性出血期，配穴可用于恢復期 .從關元進針，平刺向下透中極，留針20分鐘。地機、血海宜直刺進針1～1.5寸深，均采用提插加小捻轉(zhuǎn)手法，運針1～2分鐘留針10分鐘，再提至皮下沿脾經(jīng)線路向下刺一寸后用膠布固定，留 針1天。配穴用常規(guī)針法，施平補平瀉法，均留針15～30分鐘。亦可用灸法。每日1次。7次為一療程。
(三)療效評價以本法治療71例，總有效率為90.1%[2，3].
耳穴壓丸(注射)
(一)取穴主穴：子宮、耳中。
配穴：脾、內(nèi)分泌、卵巢、皮質(zhì)下、神門、肝、腎上腺。
(二)治療主穴必取，配穴每次取1～2穴。每次取一側耳穴，以王不留行子貼壓，貼壓后囑患者按壓15～20分鐘，每日3～4次�；蛟陔p側主穴，每穴各注入維生素K注射液0.1毫升。耳穴壓丸法，隔日1次，15次為一療程;耳穴注射法每日1次，連續(xù)注射3次為一療程。
(三)療效評價共治療160例，平均有效率97%左右。其中70例僅作耳穴注射，愈顯率為85.7%;90例單用耳壓法，顯效率為71.1%[4，5].
艾灸
(一)取穴主穴：分2組。1、大敦、隱白;2、關元。
(二)治法第一組，每次取1～2穴。用麥粒壯作直接灸，每次灸5～7壯，為無疤痕灸。第二組穴為隔姜面餅灸。姜面餅制備：生姜60克搗爛與適量面粉調(diào)和成約1.5厘米厚，直徑較艾絨球大3厘米的園餅，先將姜面餅置于關元穴上(穴上宜先鋪0.5厘米厚衛(wèi)生紙或棉紙)，取艾絨30克捏緊呈椎形狀，置于面餅正中點燃，約灸30分鐘。第一組穴每日1次，第二組穴隔5日1次。
(三)療效評價共治66例，結果臨床痊愈及顯效46例，有效16例，無效4例，其總有效率為93.9%[6，7].
皮膚針
(一)取穴主穴：分2組。1、出血期：腰、骶部，帶脈區(qū)，下頜三角區(qū)，小腿內(nèi)側，百會，三陰交，足三里;2、調(diào)理期：脊柱兩側，下腹部，腹股溝，帶脈區(qū)，小腿內(nèi)側，中脘，期門，肝俞，膽俞，脾俞，胃俞。
配穴：腰痛，少腹痛重點叩打腰部、下腰部、三陰交;納差便溏，重點叩打胸椎5～12兩側、腰部、上腹部、中脘、足三里;頭痛目眩，重點叩打腰部、頭部、太陽、風池、內(nèi)關、三陰交;氣虛乏力重點叩打腰、骶部、大椎、中脘、足三里。
(二)治法首先檢查胸椎9～11兩側，腰、骶部，多可摸到條索、結節(jié)和泡狀軟性物，即陽性反應物。三陰交穴亦多有壓痛。其次，選穴時應根據(jù)出血與否，分別取第一或第二組。注意在出血期不可叩打腹股溝和下腹部。叩刺方法：以七星針叩打。穴區(qū)，可在0.5～1.5厘米直徑內(nèi)均勻叩打20～50下，脊柱兩側(包括頸、胸、腰、骶及尾部)由上而下各叩打3行;陽性反應物采取密刺重刺手法。頭部呈網(wǎng)狀形叩打若干行，帶脈區(qū)可沿帶脈環(huán)繞腰腹部一周的體表區(qū)作環(huán)形叩打3圈;下腹部自上而下叩打8～9行，在該區(qū)自左向右橫排叩打4～5行;腹股溝從外向內(nèi)下方叩打2～3行;小腿內(nèi)側，叩打3～4行，下頜三角區(qū)自上而下叩打4～5行，此區(qū)人迎穴作重點密刺。
刺激手法，一般以中等刺激為宜，力求以腕力彈刺。體虛者開始宜用較輕刺激，然后逐步加重;體質(zhì)壯實或急性者，可采用較重或重刺激手法。7次為一療程，每日1次。療程滿后改后隔日1次，15次為一大療程。療程間隔半月。
(三)療效評價共治19例，基本痊愈者5例，顯效者6例，有效者7例，無效者1例�？傆行蕿�94.7%.其中11例經(jīng)2個半月至半年隨訪，療效鞏固。多數(shù)患者治療1～2次后出血量減少，4～5次出血停止。平均治療次數(shù)為22.1次[11].
穴位激光照射
(一)取穴主穴：關元、腎俞、三陰交、氣海、百會、命門、歸來、足三里。
配穴：太沖、肝俞、脾俞、中極、神門、心俞、大赫。
(二)治法將主配穴分成二組，每組4～6個穴位，治療時患者取坐位或臥位。采用He-Ne激光治療儀，波長632.8納米，輸出功率在2～30毫瓦內(nèi)調(diào)節(jié)，光斑直徑2毫米，功率密度32～318毫瓦/厘米。激光光纖頭與穴區(qū)垂直進行接觸性照射治療，每穴5～10分鐘。每日1次，兩組穴位交替應用，5～10天為一療程。
(三)療效評價共治124例，痊愈104例，有效18例，無效2例，總有效率98.4%.其中78例， 每年隨訪1次，最長者5年，64例痊愈，13例有效，1例無效[9].
【主要參考文獻】[1]朱 璉。《新針灸學》。人民衛(wèi)生出版社，1954：309. [2]黃定泰。針灸治療崩漏的體會。江蘇中醫(yī)雜志 1983;(3)：44. [3] 王冬英，等。針灸治療崩漏初步體會。湖北醫(yī)學院學報 1988;9(3)：274. [4]牛美玲，等。耳穴治療功能性子宮出血療效觀察。第二屆全國針灸針麻學術討論會論文摘要 1984：66，北京。
[5]呂淑賢。耳壓治療月經(jīng)過多90例 1987;(3)：17. [6]王建德，等。艾灸治療功能性子宮出血50例。陜西中醫(yī) 1988;9(4)：176. [7]鄭玉蘭。隔姜面餅灸治療功能性子宮出血16例。針灸學報 1990;6(1)：23. [8]鐘梅泉。梅花針治療功能性子宮出血19例療效觀察。河南中醫(yī) 1985;(2)：10. [9]邱德明，等。 激光經(jīng)絡穴位療法治療功能性子宮出血124例臨床觀察。中國針灸 1997;17(6)：331.
