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2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師沖刺講義6

來(lái)源:考試吧發(fā)布時(shí)間:2015-11-08

   傷寒總論

  一、病原學(xué):傷寒桿菌,屬沙門菌,革蘭陰性,有鞭毛,能活動(dòng)。含有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和體表(Vi)抗原。

  二、流行病學(xué)

  1、傳染原:患者和帶菌者

  2、傳播途徑:糞-口途徑

  三、病機(jī)及病理

  1、病機(jī):

  傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。

  傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。

  2、病理:全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)。

  最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)。

  特征性病變――傷寒細(xì)胞

  病變部位:回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。

  慢性帶菌者常見(jiàn)的帶菌部位:膽囊

  四、表現(xiàn)

  (一)臨床分期

  潛伏期3-42天,平均12-14天

  1、初期(侵襲期):第1周,起病緩慢

  2、極期:2-3周。高熱,特殊的中毒面容,相對(duì)緩脈,玫瑰疹,脾腫大,右下腹壓痛,便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。

  3、緩解期:第4周。體溫下降,癥狀減輕,警惕腸穿孔腸出血

  4、恢復(fù)期:第5周以后。

  排菌量最多的時(shí)期是第后第2-4周。

  (二)類型

  1、普通型

  2、輕型

  3、暴發(fā)型

  4、遷延型:病程5周以上�?砂橛新匝x病

  5、逍遙型:起病輕,突然性腸出血或腸穿孔。

  6、頓挫型:起病急,癥狀典型,但病程極短。

  7、復(fù)發(fā)與再燃

  (三)并發(fā)癥:腸出血;腸穿孔;中毒性肝炎

  傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。

  五、檢查

  1、血常規(guī):白細(xì)胞偏低或正常,粒細(xì)胞減少。

  嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。

  2、病原學(xué):細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段

  血培養(yǎng):病程第1周陽(yáng)性率最高。

  骨髓培養(yǎng):陽(yáng)性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。

  糞便培養(yǎng):第3-4周陽(yáng)性率高

  尿培養(yǎng):第2周后陽(yáng)性

  膽汁培養(yǎng)

  3、肥達(dá)反應(yīng):陽(yáng)性率最高的時(shí)期是病后第4周。

  六、診斷

  原因不明的發(fā)熱持續(xù)1-2周不退,特殊的中毒面容,相對(duì)緩脈,玫瑰疹,肝脾腫大,血白細(xì)胞減少,嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

  七、治療

  抗菌 首選――氟喹諾酮類

  頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童

  氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒

  氨芐西林――慢性帶菌者

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