2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內科學_科目筆記匯總(3)
來源：互聯(lián)網絡發(fā)布時間：2010-10-07
第三單元 消化系統(tǒng)疾病
一、慢性胃炎
�。ㄒ唬┎±恚貉装Y；萎縮；化生
（二）病因
幽門螺桿菌感染
免疫因素――慢性胃體炎的主要原因
�。ǘ┪哥R表現(xiàn)
1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點
組織學：粘膜或粘膜下層有淋巴細胞浸潤
2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細胞增生或腸化生
組織學：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生
二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）
命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與
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胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡
�。ǘ┎±�
GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見
DU多發(fā)生于十二指腸球部
�。ㄈ┍憩F(xiàn)
――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性
GU――餐后1小時內發(fā)生疼痛
DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛
并發(fā)癥：上消化道出血――最常見
穿孔
幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起
癌發(fā)
影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象
化驗：胃潰瘍――胃液酸度↑↑
DU――胃酸↑，胃泌素↑
胃泌素瘤（卓－艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑
（四）治療
三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑
四聯(lián)療法：質子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑
三、胃癌
――居消化道腫瘤死亡原因第一位
�。ㄒ唬┎∫�
幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素
癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；
胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥
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1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部
2、形態(tài)分型
（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層
�。�2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層
（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）
3、組織分型
根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌
根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌
根據(jù)生長方式分：膨脹型；浸潤型
根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌
（三）轉移途徑：直接蔓延；淋巴結；血行播散；腹腔內種植
（四）中醫(yī)病機：病位胃，與肝脾腎關系密切
�。ㄎ澹┍憩F(xiàn)
上腹痛－最常見的癥狀
并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔
伴癌綜合征：血栓性靜脈炎
四、肝硬化
（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病
�。ǘ┍憩F(xiàn)
1、代償期：乏力，食欲減退
2、失代償期：
�。�1）肝功能減退癥狀；
�。�2）門靜脈高壓癥：脾大，側支循環(huán)的建立和開放，腹水
腹水――代償功能減退最突出體征
�。ㄈ┎l(fā)癥：上消化道出血――最常見
肝性腦病――最嚴重的并發(fā)癥
自發(fā)性腹膜炎
原發(fā)性肝癌
肝腎綜合征
電解質和酸堿平衡紊亂
五、原發(fā)性肝癌
�。ㄒ唬┎∫颍翰《拘愿窝�；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染
�。ǘ┎±恚焊渭毎停荒懝芗毎�；混合型
（三）轉移途徑：肝內轉移；血行轉移；淋巴轉移和種植轉移
�。ㄋ模┍憩F(xiàn)
肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）
肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；
并發(fā)癥：肝性腦病；上消化道出血；肝癌結節(jié)破裂出血
�。ㄎ澹┰\斷標準：AFP＞400
異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值
六、急性胰腺炎
（一）病因：膽道疾病――是最常見的病因
�。ǘ┍憩F(xiàn)：
腹痛――主要和首發(fā)癥狀
多位于上腹中部，飯后1-3小時發(fā)病漸加重
疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射
惡心、嘔吐及腹脹
發(fā)熱――中度以上發(fā)熱
脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑（Crey-Turner征）
臍周皮膚青紫（Cullen征）
并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC
�。ㄈz查
1、淀粉酶：血＞500U，6－12小時開始升高12-24小時達高峰
尿＞256U
2、脂肪酶：＞1.5U，48-72小時開始升高
3、C反應蛋白（CRP）＞250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死
七、上消化道出血
（一）病因：消化性潰瘍――主要原因
�。ǘ�中醫(yī)病機：病位在胃與大腸，與肝脾關系密切
（三）出血量的估計
�。�5ml 糞便隱血+
50－100ml 黑便
250－300ml 嘔血
400－500ml 出現(xiàn)全身癥狀
�。�1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)
�。ㄋ模┲委�
大量出血伴休克――首選積極補充血容量
