2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內(nèi)科學(xué)_科目筆記匯總(4)
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-07
第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病
一、急性腎小球腎炎
�。ㄒ唬┎∫颍阂枣溓蚓腥咀畛Ｒ�
病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤
電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積
�。ǘ�中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎
（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿
�。ㄋ模┲委煥D―不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥
――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）
�。ㄎ澹�中醫(yī)辨治
急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散
風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯
熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒
脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散
肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯
恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散
肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯
二、慢性腎小球腎炎
�。ㄒ唬┎∫颍荷贁�(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病
病理：雙腎一致性腎小球改變
類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎��；局灶性
�。ǘ┍憩F(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害
以中青年為主，男性多見
水腫、高血壓病史1年以上
�。ㄈ┲委煟旱偷鞍椎土�；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害
三、腎病綜合征（NS）
�。ㄒ唬┎±恚�
類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)
系膜增生性腎小球腎炎
系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年
膜性能病――好發(fā)于中老年
局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性
�。ǘ┍憩F(xiàn)與并發(fā)癥
1、特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫
大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征
2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、
脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良
（三）治療
――首選激素（潑尼松）
1、消腫：利尿劑
2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥
3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥
四、尿路感染
�。ㄒ唬┎∫颍焊锾m陰性菌以大腸桿菌最常見
革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見
病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落
間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成
�。ǘ�中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切
�。ㄈ┍憩F(xiàn)
1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛
2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁
3、尿道炎
�。ㄋ模z查
1、尿常規(guī)：尿WBC＞5個(gè)/高倍視野
2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105/ml
�。ㄎ澹┲委�
1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星
2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素
3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素
五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）
�。ㄒ唬┎∫颍耗I小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病
主要特征：脂代謝異常
血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用
蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素
（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝
（三）診斷：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l
1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50－80%
血肌酐正常，無癥狀
2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25－50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥
血肌酐高于正常＜450，輕度貧血、多尿和夜尿
3、腎衰期：GFR減少至正常的10－25%
血肌酐450－707，貧血明顯
4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐＞707
臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多
紅細(xì)胞生成減少→貧血
