2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內(nèi)科學(xué)_科目筆記匯總(3)
來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-07
第六單元 輸血
一、輸血適應(yīng)證：失血量在1000ml以上，必須及時(shí)輸血
二、輸血并發(fā)癥及防治
1、過(guò)敏反應(yīng)：腎上腺素
2、發(fā)熱反應(yīng)：立即減慢速度；嚴(yán)重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。
3、溶血反應(yīng)：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護(hù)腎功能和防治彌散性血管內(nèi)凝血。
4、循環(huán)超負(fù)荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿
5、細(xì)菌污染反應(yīng)：抗休克，抗感染（廣譜抗生素、補(bǔ)液、利尿、降溫、糾酸）
6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈 10%葡萄糖酸鈣10ml
7、疾病傳播
第七單元 休克
一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性
二、表現(xiàn)
�。ㄒ唬┬菘嗽缙冢ㄈ毖毖跗诨蚍磻�(yīng)代償期）
主要體征：心律加快。舒張壓稍↑，脈搏快，脈壓縮小
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主要體征：血壓進(jìn)行性下降，意識(shí)模糊，發(fā)紺，酸中毒
�。ㄈ┬菘撕笃冢◤浡匝軆�(nèi)凝血期）
（四）重要器官受損――腎和胃腸道最先受損
三、中醫(yī)辨證論治
1、熱傷氣陰證
益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰――生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥
2、熱傷營(yíng)血證――氣血兩清，益氣生陰――清營(yíng)湯加減
3、陰厥――益氣固脫，養(yǎng)血育陰――人參養(yǎng)營(yíng)湯加減
4、寒厥――回陽(yáng)救逆――四味回陽(yáng)飲加減
5、厥逆――益氣固脫，陰陽(yáng)雙補(bǔ)――保元湯合固陽(yáng)湯加減
6、陰脫――益氣固脫，養(yǎng)血育陽(yáng)――獨(dú)參湯合四逆湯加減
7、陽(yáng)脫――益氣固脫――獨(dú)參湯合四逆湯
第八單元 圍手術(shù)期處理
一、術(shù)前準(zhǔn)備
1、高血壓＜160/100
房顫伴心室率＞100――西地蘭或口服心得安
老年冠心病、心動(dòng)過(guò)緩、心室率＜50――皮下注射阿托品
2、糖尿�。貉欠�(wěn)定在9mmol/l左右，尿糖++++，改用胰島素
3、呼吸功能障礙
�。�1）哮喘發(fā)作者――口服地塞米松→減輕氣管粘膜水腫
�。�2）應(yīng)用麻黃素、氨茶堿，異丙腎上腺素霧化吸入
�。�3）術(shù)前3－5天使用抗生素
4、腎上腺皮質(zhì)功能不全
――術(shù)前2天開始給予適量的激素
二、術(shù)后處理
1、腹脹處理――非胃腸道吻合術(shù)在6小時(shí)后口服藥
2、胸腔閉式引流后如無(wú)排氣，應(yīng)于48小時(shí)后拔管。
3、拆線：
頭面頸部 4－5天
下腹部、會(huì)陰部 7天
胸部、上腹部、背部、臀部 9天
四肢 12天
關(guān)節(jié)手術(shù)或有減張縫合 14天
三、手術(shù)后常見并發(fā)癥
1、術(shù)后大出血或彌漫性血管內(nèi)出血
2、呼吸系統(tǒng)疾病
3、循環(huán)系統(tǒng)疾�。ㄐ捏E停、亞重心律失常和高血壓）
4、急性肝功能障礙（黃疸，神志改變，肝昏迷）
5、急性腎功能障礙
6、應(yīng)激性潰瘍
7、切口并發(fā)癥（切口裂開，切口感染）
8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）
第九單元 重癥救治與監(jiān)測(cè)
一、心肺腦復(fù)蘇
1、心跳驟停的安全時(shí)限
心臟停止活動(dòng)3秒患者出現(xiàn)――頭暈
心臟停止活動(dòng)10－20秒出現(xiàn)――暈厥
心臟停止活動(dòng)40秒出現(xiàn)――驚厥
心臟停止活動(dòng)30－45秒出現(xiàn)――瞳孔散大
心臟停止活動(dòng)60秒出現(xiàn)――呼吸停止，大小便失禁
心臟停止活動(dòng)4－6分鐘――腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害
心臟停止活動(dòng)10分鐘――腦細(xì)胞死亡
2、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的基本過(guò)程
3個(gè)階段9個(gè)步驟
�。�1）基礎(chǔ)生命支持階段
A：保持呼吸道通暢
B：進(jìn)行有效的人工呼吸
C：建立有效的人工循環(huán)
�。�2）進(jìn)一步生命支持
D：藥物治療
E：心電監(jiān)測(cè)及其他監(jiān)測(cè)
F：處理心室顫動(dòng)
（3）延續(xù)生命支持
G：病情判斷
H：神志恢復(fù)
I：重癥監(jiān)護(hù)治療
二、心肺復(fù)蘇（CPR）常用藥物
1、腎上腺素――是CPR時(shí)最常用最有效的藥物
2、多巴胺
3、阿托品――適用于竇性心動(dòng)過(guò)緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙或合并頻發(fā)室早
4、利多卡因――室性異位搏動(dòng)（室早、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及室顫）的首選藥物
5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥
6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物
7、腎上腺皮質(zhì)激素――腦復(fù)蘇和吸入性肺炎時(shí)使用
三、腦復(fù)蘇
腦血流量占心輸出量的（15%）
靜息氧耗量占總體氧攝入總量的（20%）
低儲(chǔ)備、高供應(yīng)、高消耗
治療：低溫－脫水療法
高壓氧治療
巴比妥類藥物治療――抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內(nèi)壓增高。僅用于抗驚厥
鈣離子拮抗劑――改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能
四、急性腎衰
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1、腎前性：有效血容量減少；心臟及血管疾患；腎血管阻力↑
2、腎內(nèi)性
3、腎后性：尿路梗阻性病變
�。ǘ┰\斷
無(wú)尿與突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表現(xiàn)
血漿尿素氮及肌酐濃度↑
血鉀↑，血鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力↓
�。ㄈ┲委�
1、保持體液平衡
2、糾正電解質(zhì)平衡紊亂
3、糾正代謝性到中毒
4、防治感染
5、營(yíng)養(yǎng)療法
6、透析療法
多尿期治療：口服氫氯噻嗪25－50mg，每日3次
