2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內(nèi)科學(xué)_科目筆記匯總(2)
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-07
第五單元 體液與營養(yǎng)代謝
一、體液代謝和酸堿平衡
1、體液組成：水、電解質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)
2、體液總量：男性占體重60%；女性占體征的55%
3、體液分布：細(xì)胞內(nèi)液――存在于骨髂肌中
細(xì)胞外液――血漿及組織間液
4、水代謝 24小時(shí)出入量為2000－2500
5、體液平衡的調(diào)節(jié)：
�。�1）渴感作用
（2）抗利尿�。ˋDH）：提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收，使尿量減少。
（3）醛固酮：作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管，促Na+主動(dòng)重吸收，促K和H的排泌，儲(chǔ)鈉排鉀的作用。
（4）心房利鈉多肽：增加腎小球?yàn)V過率，減少血容量
（5）利鈉激素――使尿內(nèi)水Na+排出增多，減少細(xì)胞外液量
�。�6）甲狀旁腺素（PTH）――促遠(yuǎn)曲小管對磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和HCO3
二、水、電解質(zhì)失衡
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1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失
（1）病因：消化液的急性丟失；腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面積燒傷早期大量滲液。
�。�2）表現(xiàn)：
輕度（2－4%）：口渴，少尿
中度（5%）：脈搏細(xì)快，肢端濕冷，“三陷一低”（眼窩下陷，皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn)）
重度（6－7%）：休克，伴代謝性酸中毒。
2、高滲性缺水――高鈉血癥（鈉＞150，血漿滲透壓＞320）
�。�1）病因：不攝入不足；水分丟失過多；鼻飼要素飲食、靜脈高營養(yǎng)。
�。�2）表現(xiàn)
輕度（2－4%）：口渴
中度（4－6%）：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
重度（＞6%）：煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無尿，氮質(zhì)血癥。
（3）治療：
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每喪失體重的1%補(bǔ)液400－500ml
補(bǔ)液量＝（血鈉值－142）*體重*4（女性3，兒童5）
3、低滲性缺水――低鈉血癥（細(xì)胞外液減少）
�。�1）病因：
胃腸道消化液長期持續(xù)喪失（如慢性十二指腸瘺）；
大創(chuàng)面慢性滲液；
大量應(yīng)用排鈉性利尿劑；
急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒
�。�2）表現(xiàn)
輕度（鈉＜135＝：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常
中度（鈉＜130＝：厭食、惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少
重度（鈉＜120＝：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴(yán)重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。
（3）治療：補(bǔ)鈉量＝（142－鈉值）/17*體重*0.6（女性0.5）
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1、低鉀血癥（＜3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂；
心悸、心動(dòng)過速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，重者室顫；
多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難；代謝性堿中毒；
心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S－T段下降、Q－T新時(shí)期延長和U波出現(xiàn)。
2、高鉀血癥（＞5.5）
輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀＞7.0時(shí)出現(xiàn)軟癱，呼吸困難；
心電圖早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；鉀＞8.0時(shí)P波消失，QRS波增寬，QT間期延長；
血壓波動(dòng)，心率緩慢，心音遙遠(yuǎn)而弱，重者心跳驟停。
�。ㄈ┾}異�！。�2.18－2.63）
1、低鈣
�。�1）病因
維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良；
甲狀腺手術(shù)時(shí)損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥
急性出血性壞死性胰腺炎
�。�2）表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進(jìn)
�。�3）治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注
2、高鈣血癥
（1）病因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；某些惡性腫瘤
（2）表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺，狂躁昏迷
�。�3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素
三、酸堿平衡紊亂
1、代謝性酸中毒
有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史；
有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn)；
pH↓，PaCO3呈代償性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈負(fù)值
2、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影響的病史；
pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血漿HCO3-正常
四、外科營養(yǎng)支持
�。ㄒ唬┻m應(yīng)證：
1、胃腸道梗阻
2胃腸道外瘺及短腸綜合征
3、消化道廣泛炎癥性疾病
4、高代謝狀態(tài)
5、腫瘤患者所接受和大面積放療
6、肝、腎功能衰竭
7、大手術(shù)圍手術(shù)期營養(yǎng)
（二）并發(fā)癥
1、技術(shù)性并發(fā)癥
插管并發(fā)癥；導(dǎo)管留置期并發(fā)癥；深靜脈插管并發(fā)癥
2、感染性并發(fā)癥：細(xì)菌或真菌性敗血癥
3、與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發(fā)癥；營養(yǎng)物質(zhì)缺乏
五、腸外營養(yǎng)
腸外營養(yǎng)本身可發(fā)生――膽囊結(jié)石、膽汁淤滯
腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生――高滲性非酮性昏迷
