2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內(nèi)科學(xué)_科目筆記匯總(4)
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-07
第十單元 疼痛與治療
一、慢性疼痛的治療方法
（一）藥物
1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類）：嗎啡，哌替啶，芬太尼，可待因
2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（非甾體抗炎藥）：阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬，芬必得，雙氯芬酸鈉，保泰松
3、催眠鎮(zhèn)靜：地西泮，硝基安定，艾司唑侖
4、抗癲癇藥：苯妥英鈉和卡馬西平
5、抗憂郁藥：丙米嗪，阿米替林，多塞平
�。ǘ┥窠�(jīng)阻滯
低濃度局麻藥
神經(jīng)破壞藥：無水乙醇，酚甘油
二、手術(shù)后鎮(zhèn)痛
1、藥物：嗎啡，哌替啶，芬太尼；
局麻：布比卡因利多卡因
2、不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，皮膚瘙癢，尿潴留，呼吸抑制
第十一單元 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及常見并發(fā)癥
一、手術(shù)適應(yīng)證
目前探索中的手術(shù)：
Whipple手術(shù)，解剖性肝切除術(shù)，門靜脈斷流術(shù)或轉(zhuǎn)流術(shù)
二、常見并發(fā)癥
1、CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)
皮下氣腫，氣胸，心包積氣，氣體栓塞，高碳酸血癥與酸中毒，心律失常，下肢靜脈淤血和血栓形成，腹腔內(nèi)缺血，體溫下降
2、血管損傷
腹膜后大血管
腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管
手術(shù)區(qū)血管
第十二單元 外科感染
分類：非特異性感染：癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎
特異性感染：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽
局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛及功能障礙。
局部感染組織發(fā)生壞死時(shí)可形成膿腫
一、癤
――一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。
致病菌――金葡球菌
面部癤引起――化膿性海綿狀靜脈竇炎
二、癰――有頭疽
――多個(gè)相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。
好發(fā)地皮膚韌厚的項(xiàng)部和背部
致病菌――金葡菌
局部癥狀：局部淋巴結(jié)腫大、疼痛
三、丹毒
――皮膚和粘膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。
很少發(fā)生組織壞死和化膿，全身反應(yīng)劇烈和容易復(fù)發(fā)。
致病菌――（b－溶血性鏈球菌）
表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和頭面部�？蓪�(dǎo)致淋巴水腫，象皮腿
呈片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略為隆起。
四、急性蜂窩組織炎――發(fā)
――發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。
致病菌――溶血性鏈球菌，金葡菌，厭氧菌
特點(diǎn)：感染不易局限，擴(kuò)散迅速，邊界不清，壓痛明顯。
表現(xiàn)：發(fā)于口底、頜下、頸部→喉頭水腫，呼吸困難→窒息
五、急性淋巴結(jié)炎――外癰
致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌
六、急性淋巴管炎――紅絲疔
致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌
七、膿腫――淺部：外癰；深部：流注
1、結(jié)核桿菌引起的：病程長，發(fā)展慢，無紅腫熱痛，常繼發(fā)于骨結(jié)核和淋巴結(jié)核。
2、動脈瘤形成的：觸診有搏動，聽診有雜音，阻斷動脈近側(cè)搏動和雜音消失。
八、手部急性感染
（一）甲溝炎――蛇眼疔
――甲溝及周圍組織的化膿性感染。金葡菌
�。ǘ┠撔灾割^炎――蛇頭疔
――手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染。金葡菌
不及時(shí)治療→慢性骨髓炎
�。ㄈ┱粕畈渴窍陡腥鲸D―托盤疔
九、全身性感染（毒血癥，菌血癥，膿血癥，敗血癥）
――走黃、內(nèi)陷
十、特異性感染
（一）破傷風(fēng)
致病菌――革蘭染色陽性厭氧性芽孢桿菌
主要毒素――痙攣毒素→全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣
溶血素→對局部組織產(chǎn)生破壞，吸收后組織局部壞死和損害心肌。
1、表現(xiàn)：
潛伏期：6－12天
前驅(qū)癥狀：10－24小時(shí)
典型癥狀：苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉
陣發(fā)性痙攣和抽搐
并發(fā)癥：呼吸困難，窒息；――主要致死原因
肺部感染；
水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒；
肌肉撕裂，骨折
2、治療
抗生素：青霉素及甲硝唑
（二）氣性壞疽――爛疔
――梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎
1、診斷：傷肢沉重或疼痛，腫脹及皮膚張力增高，周圍淋巴結(jié)無明顯腫大；
傷口周圍皮下可觸及捻發(fā)音
傷后1－4日病情突然惡化。出現(xiàn)心動過速，神志改變
2、治療
抗生素：首選大劑量青霉素
十一、抗菌藥物的選擇
消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑
真菌性敗血癥――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑
脆弱擬桿菌感染――首選甲硝唑
克雷伯桿菌感染――首選妥布霉素
