2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內(nèi)科學_科目筆記匯總(7)
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)布時間：2010-10-07
第十五單元 急腹癥
急腹癥的常見中醫(yī)病機：熱蘊；血瘀；氣滯；食滯
一、急性闌尾炎
二、急性胰腺炎
1、 病因：梗阻因素，過量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷，胰腺缺血，病毒感染及某些藥物
2、 基本病理改變：水腫、出血、壞死
3、 中醫(yī)病機：蛔蟲上擾，忺食不節(jié)，創(chuàng)傷，手術(shù)
4、 表現(xiàn)：腹痛，惡心嘔吐，腹脹
發(fā)熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，
手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭
5、 治療：
原則：
（1）對膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者――急診手術(shù)
�。�2）對非膽源性重癥胰腺炎，未感染者――非手術(shù)，已感染手術(shù)
�。�3）急性反應期不做手術(shù)，全身感染期對感染灶行積極外科處理，殘余感染及時擴創(chuàng)引流
�。�4）急性假性囊腫＜6cm可不處理
發(fā)生感染或＞6cm有癥狀者可行外引流
胰腺膿腫首選外引流
手術(shù)方式：三腔造瘺；胰周引流術(shù)；壞死組織清除術(shù)；規(guī)則性胰腺切除術(shù)
三、膽道感染及膽石病
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1、病理：
�。�1）急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥
�。�2）急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層
�。�3）急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎
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1、病因：膽道梗阻和細菌感染
2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復發(fā)作和膽道手術(shù)史。
夏柯三聯(lián)征（Charcot）：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸
雷諾五聯(lián)征：休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)
體溫高，脈搏快，血壓降低
3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全
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1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素
2、治療：
（1）排石：膽管結(jié)石直徑＜1cm；膽管或肝管多發(fā)小結(jié)石；手術(shù)后膽管殘余結(jié)合；較小的膽囊結(jié)石，膽囊舒縮功能好
�。�2）溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑＜10mm結(jié)石
（3）體外沖擊波碎石：
癥狀性膽囊結(jié)石；
口服膽囊造影顯示膽囊功能正常；
陰性膽結(jié)石；
膽囊內(nèi)直徑0.5－2.0cm的單顆結(jié)石，或0.5－1cm的多發(fā)結(jié)石，但不超過5顆；單發(fā)膽管陰性結(jié)石且定位準確
四、急性腸梗阻
1、病因：機械因素（腸腔堵塞；腸壁病變；腸管受壓）
動力因素（麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻）
血動因素
2、病理：
（1）局部改變
機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強
麻痹性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失
腸腔膨脹、積氣積液
腸壁充血水腫、通透性增加
腸壁壞死穿孔
�。�2）全身改變
體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變
電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)
感染和中毒
3、中醫(yī)病機：痞結(jié)－瘀結(jié)－疽結(jié)
4、表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣
單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛
絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征
5、X線：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現(xiàn)
