2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_西醫(yī)診斷學(xué)_科目筆記匯總(1)
來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-07
第一單元 癥狀學(xué)
熱型
1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍＜1
見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒
2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差＞2度。
見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥
3、間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。
見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎
4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常
見(jiàn)于回歸熱，霍奇金病，周期熱
5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常
見(jiàn)于布魯菌病
6、不規(guī)則熱：見(jiàn)于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎
第三單元 檢體診斷
1、傷寒可見(jiàn)面容為：無(wú)欲貌
2、核黃素缺乏可見(jiàn)：地圖舌
3、頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于：二尖瓣關(guān)閉不全
4、可引起頸靜脈怒張的疾�。河倚墓δ懿蝗�，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。
5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語(yǔ)音
6、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)適合聽(tīng)診：舒張期雜音
7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽(tīng)到連續(xù)性雜音見(jiàn)于：支脈導(dǎo)管未閉。
8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室
9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。
10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位
11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失
12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速
13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見(jiàn)
14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見(jiàn)
15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早
16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率
17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂
18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂
19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)
20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開(kāi)放拍擊音
心臟：
周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等
1、二尖瓣狹窄：
二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；
心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；
心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開(kāi)瓣音，P2亢進(jìn)；
2、二尖瓣關(guān)閉不全：
心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；
心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。
3、主動(dòng)脈瓣狹窄：
心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；
心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽(tīng)到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。
4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：
顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；
有水沖脈；心腰明顯呈靴形；
心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。
第四單元 實(shí)驗(yàn)室診斷
一、血常規(guī)
�。ㄒ唬┘t細(xì)胞與血紅蛋白
1、減少――貧血
2、絕對(duì)性增多――真性紅細(xì)胞增多癥
（二）白細(xì)胞
中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；
淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08
1、中性粒
�。�1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。
異常增生性粒細(xì)胞增多――多見(jiàn)于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
�。�2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞��；X線及放射性核等；自身免疫性疾�。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。
�。�3）核象：
核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤
核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）
2、嗜酸粒
�。�1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病（支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、皮膚�。�
寄生蟲(chóng)�。�
血液�。０籽�、嗜酸粒細(xì)胞白血�。�
�。�2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)
3、嗜堿粒
增多：慢性粒細(xì)胞白血病
4、淋巴細(xì)胞
�。�1）增多：病毒感染性疾�。檎�，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）
某些血液病
急性傳染病的恢復(fù)期
（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病
5、單核細(xì)胞
增多：生理性；
某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；
某些血液�。▎魏思�(xì)胞白血�。�
�。ㄈ┚W(wǎng)織紅細(xì)胞
成人：0.005－0.015，絕對(duì)值24－84；新生兒：0.03－0.06
1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）
2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血�。�
意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。
