2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_西醫(yī)診斷學(xué)_科目筆記匯總(2)
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-10-07
（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）
1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人
2、病理性：
（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）
（2）損傷及壞死，心梗
（3）惡性腫瘤
�。�4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）
�。�5）貧血
二、骨髓檢查
判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞
血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病
骨髓增生程度低下的疾�。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉�(xì)胞）
三、血小板
1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢
2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。
原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病
四、肝臟病檢查
�。ㄒ唬┠懠t素
血清 尿液 糞便
總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原
溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑或正常 強(qiáng)+ － 加深 增加
阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑或正常 ↑↑ － + 變淺或灰白色 ↓或消失
肝細(xì)胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 變淺或正常 ↓或正常
�。ǘ┭迕�
1、轉(zhuǎn)氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)
�。�1）肝病：
急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯
慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常
肝硬化（終末期）：正常或降低
肝內(nèi)外膽法淤積：正�；蜉p度上升
�。�2）心梗：6－8小時 AST增高
2、堿性磷酸酶（ALP）
增高：膽道阻塞
急慢性肝炎
肝膽系統(tǒng)以外疾�。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）
3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）
增高：肝癌；膽道阻塞；肝�。毙愿窝�，急慢性酒精肝）
4、乳酸脫氫酶（LDH）
增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌）
急性心梗；
溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病
五、腎功能
�。ㄒ唬┠I小球功能
1、血清尿素氮（BUN） 3.2－7.1mmol/l
意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)
2、血肌酐（Cr） 88－177
意義：反映腎小球的濾過功能。
3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 80－120
意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。
�。ǘ┠I小管功能
1、濃縮稀釋試驗(yàn)――主要是測定遠(yuǎn)端腎單位功能。
反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿
2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31
降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒
增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒
六、生化檢查
血清總膽固醇（TC） 2.9－6.0
血清甘油三酯（TG） 男0.44－1.76；女0.39－1.49
血鉀 3.5－5.1
血鈉 136－146
血氯 98－106
血鈣 2.25－2.75
七、免疫學(xué)檢查
�。ㄒ唬┟庖咔虻鞍�
IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥
�。ǘ┭a(bǔ)體C3
增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）
減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)
（三）感染免疫檢測
1、抗鏈O�。ˋSO）
增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)
2、傷寒與副傷寒檢查
早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)
�。ㄋ模┳陨砜贵w檢測 類風(fēng)濕固子（RF）檢查
――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價
�。ㄎ澹┠[瘤標(biāo)志物檢測
1、血清甲胎蛋白（AFP）測定
�。�1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物
（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。
�。�3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形
2、癌胚抗原（CEA）
�。�1）消化器官癌癥的診斷
（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高
