一、注意事項(xiàng)

　　1.申論考試是對應(yīng)試者閱讀理解能力、分析綜合能力、提出和解決問題能力及語言文字表達(dá)能力的測試。

　　2.作答參考時間：閱讀材料40分鐘，作答110分鐘。

　　3.仔細(xì)閱讀所給定的資料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。

　　二、給定資料

　　1.國務(wù)院總理溫家寶在2009年3月5日舉行的十一屆全國人大二次會議開幕式上作政府工作報(bào)告時表示，今后三年各級政府?dāng)M投入8500億元人民幣，其中中央財(cái)政投入3318億元，以保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)。

　　溫家寶說，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。努力建成覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，初步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　溫家寶表示，從2009年開始，要重點(diǎn)抓好以下五項(xiàng)工作：

　　——推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。將全國城鄉(xiāng)居民分別納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍，三年內(nèi)參保率均提高到90％以上。中央財(cái)政對困難地區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高救助水平。

　　——建立國家基本藥物制度。2009年要統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，出臺基本藥物生產(chǎn)、流通、定價、使用和醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕群眾看病就醫(yī)基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　——健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2009年要全面完成規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)。今后三年內(nèi)中央財(cái)政再支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2000所縣級醫(yī)院和2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。

　　——促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。擴(kuò)大免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，城鄉(xiāng)居民人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元，以后逐步提高。增加重大傳染病、慢性病、地方病防治的專項(xiàng)投入。

　　——推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。重點(diǎn)改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。鼓勵各地探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的定價機(jī)制，建立由有關(guān)機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在防病治病中的重要作用。

　　“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革事關(guān)人民群眾的健康權(quán)益”，溫家寶說，要“切實(shí)解決看病貴、看病難問題，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

　　2.醫(yī)療改革關(guān)系到每個人的切身利益，是2009年“兩會”最受關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。如何破解看病難、看病貴的難題，醫(yī)改方案還有哪些需要完善等都成了我們關(guān)注的話題。下面是全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長王國強(qiáng)接受采訪時的訪談錄。（內(nèi)容有刪節(jié)）

　　記者：大家都很關(guān)心醫(yī)療改革方案，您能否介紹一些具體內(nèi)容？

　　王國強(qiáng)：我們的醫(yī)療改革是解決問題的方案，中心就是解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。整個方案是有的放矢的，比如看病貴，到底是什么貴，是藥費(fèi)，診斷費(fèi)，還檢查費(fèi)用貴。找出問題后，有針對性地分析，提出解決思路、方案、政策和步驟。記者：對于個別政協(xié)委員“看病不貴、看病不難”的提法，您如何評價？王國強(qiáng)：我還沒有聽到這樣的言論，我想他可能對衛(wèi)生醫(yī)療工作不是很了解，也可能是從局部、某個醫(yī)院來說的，不具有全面性和代表性。

　　記者：很多大醫(yī)院都有醫(yī)患糾紛問題，近日還有安徽眼科醫(yī)生被砍事件，醫(yī)改能否解決醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況？

　　王國強(qiáng)：醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很復(fù)雜，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，包括法律上的、體制上的都有原因。既有醫(yī)療人員的技術(shù)水平問題，也有人民群眾對醫(yī)療的看法問題。

　　醫(yī)改就是要解決老百姓的看病就醫(yī)問題，但醫(yī)改的主體是醫(yī)務(wù)人員，沒有醫(yī)務(wù)人員參與的醫(yī)改一定是不成功的，因此通過醫(yī)改調(diào)動起醫(yī)務(wù)人員的積極性有助于緩解醫(yī)患矛盾。

　　記者：2008年出現(xiàn)了多起中藥注射劑安全問題，如刺五加注射劑、雙黃連注射液等事故，引起了社會對中藥注射劑安全的質(zhì)疑。

　　王國強(qiáng)：我認(rèn)為，一定要把個別中藥注射劑發(fā)生的問題和整個中藥注射劑，乃至所有中藥區(qū)分開來。以前，在沒有西藥的時候，這些中藥注射劑在保護(hù)群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。目前丹參注射液、柴胡注射液等藥劑仍然在臨床上發(fā)揮著很好的作用。

　　現(xiàn)在已經(jīng)查明，刺五加是在運(yùn)輸過程中受污染后產(chǎn)生的問題，和這個藥的質(zhì)量與藥效問題有很大的區(qū)別。雙黃連注射液事故的原因還在調(diào)查。其實(shí)，西藥出現(xiàn)問題的藥品也很多，不能因?yàn)閹讉�藥出現(xiàn)問題，就否定中藥注射劑。

　　記者：最近社會上有些聲音對于小袋包裝的中藥顆粒劑提出批評，認(rèn)為增加了成本和環(huán)境污染，您的態(tài)度如何？

　　王國強(qiáng)：我的態(tài)度是積極推進(jìn)小袋包裝中藥顆粒劑。原因有三：第一，目前很多中醫(yī)院建設(shè)得很好，但是一進(jìn)藥房，卻發(fā)現(xiàn)又臟又差，有的藥房甚至還有蟑螂、老鼠。小袋包裝的中藥顆粒劑不會有上述問題。第二，老百姓吃藥的知情權(quán)得到了保證，小袋包裝上都寫著藥物的名稱、產(chǎn)地，病人可以通過小包裝對照方子。第三，可以提高調(diào)劑的質(zhì)量，提高效率，降低調(diào)劑人員的工作強(qiáng)度。至于大家顧慮的塑料袋環(huán)保問題，我想隨著科技發(fā)展，也會考慮尋找新的材料給予替代。

　　記者：我們了解到目前中藥納入基本藥物目錄有爭議，那么中藥最終是否會納入基本藥物目錄？

　　王國強(qiáng)：我們要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，自然就要堅(jiān)持中西藥并重，中醫(yī)如果沒有中藥就失去了基礎(chǔ)，因此中藥納入基本藥物目錄是必然的。但中西藥并重不能簡單通過進(jìn)入目錄的比例來說明。既然叫做基本藥物目錄，日常疾病基本需要多少種就有多少種。據(jù)我了解，基本藥物目錄里，西藥有400多種，中藥有300多種。中成藥、中藥飲片、中藥注射劑等都會有。

　　記者：社會上有種說法，50年之內(nèi)傳統(tǒng)的老中醫(yī)將消亡，您怎么看？

　　王國強(qiáng)：我無法簡單說會或者不會，我們現(xiàn)在的努力就是不讓他們消亡。中醫(yī)藥的未來，作為中醫(yī)藥管理局的局長我確實(shí)有危機(jī)感，但我相信通過科學(xué)傳承，中醫(yī)不會消亡。

　　記者：很多委員提出，目前中醫(yī)人才教育有西醫(yī)化趨勢，如何平衡中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)知識？

　　王國強(qiáng)：我是北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的，那時候?qū)�業(yè)的設(shè)置、課程和教學(xué)方法都和現(xiàn)在有很大不同。我也跟中醫(yī)藥學(xué)校在討論，不但要讓學(xué)生掌握現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)知識，更重要的是掌握中醫(yī)的理論精髓，使他們畢業(yè)以后能夠用中醫(yī)的思路去看病。一定要培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的悟性，我們學(xué)中醫(yī)的人一定要有悟性，通過在臨床上進(jìn)行實(shí)踐，提高對疾病的認(rèn)識，這些不是在教科書上能學(xué)得到的。

　　記者：是否會在大學(xué)里恢復(fù)中醫(yī)師徒傳承的傳統(tǒng)？

　　王國強(qiáng)：我可以向你透露一下，經(jīng)過教育部、衛(wèi)生部、國務(wù)院學(xué)位辦以及中醫(yī)藥管理局的努力，我們已經(jīng)制定了中醫(yī)師承方面的改革，讓老中醫(yī)具有博士生導(dǎo)師的資格，通過考試以后，他帶的學(xué)生，可以獲得中醫(yī)臨床博士，或者中醫(yī)臨床碩士的學(xué)位，2009年我們就要實(shí)施這件事情。中醫(yī)教育說白了是一個精英教育，師承是中醫(yī)教育的重要手段，通過大課幾十個人聽一個老師來講，是學(xué)不到中醫(yī)精髓的。

　　記者：2009年北京出臺相關(guān)規(guī)定，容許名中醫(yī)多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這個規(guī)定與《醫(yī)師法》有矛盾的地方，您如何看？

　　王國強(qiáng)：目前，我國的中西醫(yī)都在執(zhí)行同一部《醫(yī)師法》，而《醫(yī)師法》確實(shí)對醫(yī)生多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)有嚴(yán)格的限制規(guī)定，但是我認(rèn)為，從實(shí)際滿足群眾對中醫(yī)不同層次的需求方面，我非常贊成北京的做法。名中醫(yī)資源本來就缺乏，應(yīng)該讓他們發(fā)揮最大的作用。這也有助于提高中醫(yī)的社會認(rèn)知度。

　　中醫(yī)的需求較為特殊，我們正在研究擴(kuò)大名中醫(yī)多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的范圍，將有限的醫(yī)生資源發(fā)揮好。醫(yī)改方案也會涉及醫(yī)生能不能異地執(zhí)業(yè)的問題。

　　記者：對于基層，尤其是農(nóng)村一些沒有資質(zhì)的“赤腳醫(yī)生”行醫(yī)，中醫(yī)藥管理局有什么管理舉措？

　　王國強(qiáng)：要一分為二看這個問題。一方面對非法行醫(yī)要嚴(yán)厲打擊，但另一方面對在農(nóng)村中有一技之長的，能夠?yàn)槿罕娍床〉�，在某一個方面治療效果比較好的人要區(qū)別對待。

　　我們目前正在幾個省進(jìn)行試點(diǎn)。具體辦法是首先對比較好的“赤腳醫(yī)生”進(jìn)行摸底，然后在社會公示，最后對他們進(jìn)行培訓(xùn)，按照鄉(xiāng)村醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給他們資質(zhì)。但這些醫(yī)生看病必須要在持有資質(zhì)規(guī)定的范圍內(nèi)，比如治療皮膚病的，就只能在皮膚病方面診療。

　　3.2009年年初，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

　　會議指出，根據(jù)國務(wù)院部署，2008年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。會議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90％以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。初步測算，為保障上述五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級政府預(yù)計(jì)投入8500億元。

　　會議指出，推進(jìn)五項(xiàng)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全面實(shí)現(xiàn)《意見》確定的。目標(biāo)創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。會議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。

　　4.醫(yī)衛(wèi)界一些知名人士及部分全國人大代表、政協(xié)委員提出了各自對新醫(yī)改的獨(dú)到見解。

　　主持人：新醫(yī)改方案提到要在3年內(nèi)投入8500億元，您怎么看這個方案？

　　鐘南山：將醫(yī)改分成5個重點(diǎn)改革的實(shí)施方案沒有什么錯，但還是有一個主次輕重的問題。主要是兩個方面：一是投資是多少，現(xiàn)在說是8500億元，其中3300億元由中央政府出。我們最希望知道，衛(wèi)生的投入占GDP的百分之幾，這最容易看出國家對衛(wèi)生的重視程度。現(xiàn)在這方面是打馬虎眼，沒說太清楚。比如，這8500億元是在原有的經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)上額外劃撥，還是包含原有的經(jīng)費(fèi)投入在內(nèi)？當(dāng)然，肯定比原來的高，從政府來說，是一個進(jìn)步。但我們應(yīng)該看到，就是以8500個億計(jì)算，一般的欠發(fā)達(dá)國家（衛(wèi)生方面投入占GDP）都是6％，我們國家現(xiàn)在還不到5％。

　　另一方面，5個重點(diǎn)改革中最重要的是社區(qū)醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)療（需要）苦干幾年，是把社區(qū)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療設(shè)備予以完善、社區(qū)醫(yī)療人員待遇得到基本的保障；再就是社區(qū)醫(yī)療人員要有好的訓(xùn)練，提高服務(wù)水平。解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的問題，才能真正解決“看病難、看病貴”的問題。所以，社區(qū)醫(yī)療是“牛鼻子”，社區(qū)醫(yī)療問題解決了，醫(yī)療的公平性等其他方面就好解決，重點(diǎn)投資到那兒就能解決。

　　主持人：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，最重要的是醫(yī)療服務(wù)水平的低下問題，這該如何解決？

　　鐘南山：社區(qū)醫(yī)院有醫(yī)療設(shè)備不足等問題，但根本問題還在于醫(yī)療服務(wù)水平不高，醫(yī)療服務(wù)人才缺乏。（這個問題）大醫(yī)院有責(zé)任，學(xué)校也有責(zé)任。

　　現(xiàn)在越是有名的（醫(yī)科）大學(xué)，主要目標(biāo)都是培養(yǎng)大醫(yī)院的醫(yī)生，他們沒有考慮這個（社區(qū)醫(yī)療人才）。他們對社區(qū)醫(yī)療水平的提高有沒有責(zé)任？因?yàn)楹芏噙@樣的學(xué)校認(rèn)為這是地方院校的事。實(shí)際上，美國的醫(yī)學(xué)名校，50％的學(xué)生都是去社區(qū)。

　　社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備等硬件問題，政府公布投資就行了，人才問題才是醫(yī)療改革中非常重要的問題。我覺得，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)方式有兩種：一是本科畢業(yè)以后成為全科醫(yī)生，一是試行一入學(xué)就是全科醫(yī)生�，F(xiàn)在，很多醫(yī)科學(xué)生根本沒有思想準(zhǔn)備要去社區(qū)醫(yī)院工作。所以，現(xiàn)在在大城市，醫(yī)生是供過于求；對于全中國，卻是供不應(yīng)求。

　　為了充實(shí)社區(qū)醫(yī)院人才，大學(xué)能不能定向培養(yǎng)到社區(qū)的學(xué)生呢？只要畢業(yè)后愿意回社區(qū)醫(yī)院，讀書可以考慮免學(xué)費(fèi)。當(dāng)然。我不贊成醫(yī)學(xué)院學(xué)生一畢業(yè)就到社區(qū)，畢業(yè)后應(yīng)該有兩三年先到大醫(yī)院，學(xué)到一定本事以后再到社區(qū)。這兩三年的經(jīng)費(fèi)，應(yīng)該大醫(yī)院、政府都出一點(diǎn)�，F(xiàn)在，廣州番禺地區(qū)已經(jīng)在這么做了。

　　有了高水平的人才，待遇還要跟上。美國的社區(qū)醫(yī)生跟�？漆t(yī)生沒有多大差別，從待遇上看，甚至社區(qū)醫(yī)生還更好一些。

　　社區(qū)醫(yī)療設(shè)備能保障，人才跟得上，待遇留得住人，社區(qū)醫(yī)療才能逐漸發(fā)展好，醫(yī)療結(jié)構(gòu)才是一個正常的三角形。不然就發(fā)展成現(xiàn)在的倒三角形，社區(qū)醫(yī)院做不下去，大醫(yī)院床位越加越多還滿足不了需要。

　　主持人：醫(yī)藥分家被認(rèn)為是解決“看病貴”的一個方向，它的難點(diǎn)在哪里？

　　鐘南山：如果政府沒有一個相應(yīng)的補(bǔ)償，那么醫(yī)藥分家是做不到的�，F(xiàn)在，醫(yī)院的手術(shù)、診斷等的含“金”量太低，所以只能靠藥的銷售來彌補(bǔ)。

　　我還是主張，對醫(yī)務(wù)人員，要有嚴(yán)格的考核制度，淘汰一部分人，給過關(guān)的醫(yī)生提高待遇。在國外，不管是私人的還是公營的，醫(yī)生每年都要考核。

　　5.社會對我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)種種問題的詬病，逐步匯成了反思現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制弊病，呼喚新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的洪流。對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的批評以及對新體制設(shè)想的多方較力，集中反映在對政府管理定位和市場化的爭論上。

　　目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域現(xiàn)有的許多問題都是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過度市場化造成的，同時也是政府監(jiān)管缺失造成的。因此，以市場化為導(dǎo)向的我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革并不成功，新的體制應(yīng)以政府力量為主導(dǎo)。這一觀點(diǎn)的理論基礎(chǔ)在于強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，即它的公共產(chǎn)品性質(zhì)和信息不對稱性等特點(diǎn)。

　　而與主流觀點(diǎn)相左的意見認(rèn)為，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題并不是市場化引起的，因?yàn)槲覈�的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還沒有真正地市場化，只有“偽市場化”。目前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在市場準(zhǔn)人、人員流動、醫(yī)保支付等方面都是政府力量在起作用，保護(hù)的是大型公立醫(yī)院的壟斷地位，排斥的是市場力量的競爭。因此，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不是市場化太多了，而是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

　　實(shí)際上，我們在推進(jìn)新一輪的醫(yī)改時，應(yīng)當(dāng)既考慮醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，又要考慮經(jīng)濟(jì)體制的基礎(chǔ)條件。

　　應(yīng)當(dāng)看到，當(dāng)市場力量進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域后，政府面臨著更為嚴(yán)峻、復(fù)雜的挑戰(zhàn)，管理難度更大，管理手段也要復(fù)雜得多。因此，首先要看是什么樣的市場力量、什么樣的政府力量在起作用；其次要看對應(yīng)于一定的市場力量，是否具備相應(yīng)的政府力量和社會監(jiān)管力量。應(yīng)該認(rèn)識到，市場力量和政府力量本身的結(jié)構(gòu)越完善，兩者的匹配性越好，便越能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

　　6.在衛(wèi)生費(fèi)用的籌資方面，三種醫(yī)療保險計(jì)劃將占主導(dǎo)地位，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。從經(jīng)費(fèi)的來源看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的經(jīng)費(fèi)完全來自職工和企業(yè)。在其他兩種保險制度中，政府支出占主要份額，但這兩種保險的水平非常低。此外，政府主導(dǎo)的醫(yī)療救助也在建立之中。隨著上述三種醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度的逐步建立和完善，政府的投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重將比現(xiàn)有水平顯著增加。除了直接出資外，政府在籌資制度方面的組織作用也非常重要，這方面的政府功能目前也正在不斷加強(qiáng)之中。

　　在保險資金的支付和使用方面，政府目前的功能還比較薄弱，需要有醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)及各種考核指標(biāo)和支付方法的支持，這需要有一個建設(shè)過程。此外，醫(yī)療保險資金的使用在制度化、公開和透明化以及接受社會監(jiān)督方面也亟須加強(qiáng)，同時要充分發(fā)揮保險資金的應(yīng)有作用，防止其過度積累和沉淀。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供方面，政府目前正在大力推進(jìn)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)。在這方面各級政府投入了大量資金，其目的在于通過加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，提倡對疾病的預(yù)防以及對常見病、多發(fā)病和慢性病的及時和經(jīng)常性的管理，來減少大病治療的需求，降低醫(yī)療費(fèi)用并提高人民的健康水平。目前，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中，大型公立醫(yī)院無論是在人員還是在設(shè)備上，都占據(jù)著絕對優(yōu)勢的地位，吸引著大量的病人和資金。盡管近年來民營醫(yī)院的數(shù)量有了較大的增長，但在許多方面都無法與大型公立醫(yī)院競爭。除了在人才競爭方面處于劣勢外，醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷的限制也是非公立醫(yī)院無法與公立醫(yī)院相抗衡的重要原因。對此，下一步的改革方向尚不明晰，而希望保留政府控制作用的人不在少數(shù)。

　　7.我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在短期內(nèi)要解決的問題主要還是籌資結(jié)構(gòu)的公平性問題，即解決老百姓抱怨最大的“看病貴”問題。但是，隨著籌資結(jié)構(gòu)問題的逐步解決，資金的有效使用、衛(wèi)生費(fèi)用的控制、醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量的提高將成為更為重要的長期性問題。

　　醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的有效使用與支付方式、價格體系與醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)評估密切相關(guān)。目前采用的按服務(wù)量事后付費(fèi)的支付方式，導(dǎo)致服務(wù)數(shù)量的增加和醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。我國目前醫(yī)療價格結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重扭曲表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)人力價格過低，而藥品、檢查項(xiàng)目的價格過高，導(dǎo)致藥品、檢查項(xiàng)目的過度使用。改善資金的有效使用還需要對各種醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品進(jìn)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)比較分析，在成本效益之間進(jìn)行比較和選擇。這就需要政府發(fā)揮重要的組織領(lǐng)導(dǎo)作用，并借鑒國際經(jīng)驗(yàn)。

　　控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的過快增長是任何一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制都面臨的難題：一方面要降低個人直接付費(fèi)的比例；另一方面又要控制由于保險造成的醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力。我國目前由于個人直接付費(fèi)比重在50％以上，因此由保險造成的費(fèi)用增長壓力還不突出。但是，隨著參保人數(shù)的增加和個人付費(fèi)比重的下降，這個矛盾將會越來越突出。這也與保險計(jì)劃的設(shè)計(jì)特點(diǎn)密切相關(guān)，哪些項(xiàng)目需要納入保險范圍，設(shè)置多高的個人支付水平，運(yùn)用什么樣的個人支付方式等，都與費(fèi)用的控制有關(guān)。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的控制也與費(fèi)用的有效使用密切相關(guān)。向人們提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和成本的信息，將有助于改善醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的有效使用和減少浪費(fèi)。

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全和質(zhì)量也與對醫(yī)療服務(wù)提供方的激勵機(jī)制密切相關(guān)。如何使得醫(yī)療服務(wù)人員的利益激勵與病人的利益相協(xié)調(diào)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中需要解決的難題。

　　總之，我國醫(yī)改下一步面臨的挑戰(zhàn)是如何擺脫醫(yī)療衛(wèi)生體制作為經(jīng)濟(jì)體制的簡單附屬物的現(xiàn)狀，這既要考慮市場化經(jīng)濟(jì)體制的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，同時也要考慮醫(yī)療衛(wèi)生與其他服務(wù)和產(chǎn)品的不同特點(diǎn)，建立相對獨(dú)立于經(jīng)濟(jì)體制之外的醫(yī)療衛(wèi)生體制。從國際經(jīng)驗(yàn)看，各國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨勢體現(xiàn)了一種原則，即將醫(yī)療衛(wèi)生體制的兩個基本方面區(qū)別對待——在籌資結(jié)構(gòu)上突出公平和政府的作用，而在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)上強(qiáng)調(diào)競爭和市場的作用。公共性及社會性的籌資有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的社會公平，而競爭和市場化有助于提高服務(wù)效率。將這一原則與我國的具體國情相結(jié)合，探索出適合我國的醫(yī)療衛(wèi)生新體制，仍然是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。

　　8.醫(yī)療改革近年來一直是人民群眾強(qiáng)烈關(guān)注的重大民生問題，如何解決老百姓“看病難，看病貴”是各級政府迫切需要解決的問題。全國人大代表、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室主任王江濱在談到醫(yī)療改革問題時指出，目前中國農(nóng)村合作醫(yī)療還需要增加公平性，這樣才能夠更好地在農(nóng)村落地生根。

　　王江濱代表表示，對于目前以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，患大病風(fēng)險大的高成本人群具有較高的積極性，而患大病風(fēng)險小的低成本人群中的大多數(shù)農(nóng)民積極性低。

　　身體較好的農(nóng)民在長期投入得不到回報(bào)后，會因失衡感而退出新農(nóng)合。到目前為止，在我國已參加合作醫(yī)療的7億多農(nóng)民中，年受益者僅為1.6億人次。政府實(shí)施的是制度補(bǔ)貼而并非全部包攬，那么對于資金的使用就應(yīng)考慮絕大多數(shù)農(nóng)民的意愿，只有讓大多數(shù)農(nóng)民實(shí)實(shí)在在受益，才能得到絕大多數(shù)農(nóng)民的支持與參與。針對農(nóng)村的實(shí)際情況，應(yīng)該多關(guān)注小病防疫，使更多人受益，同時也防止小病拖成大病。

　　王江濱代表認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的框架設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)既有利于向社會醫(yī)療保障過渡，又有利于衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和合理地利用衛(wèi)生資源，這也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的客觀要求。特別是農(nóng)村家庭，應(yīng)該依據(jù)收入比例進(jìn)行繳費(fèi)，低收入農(nóng)民少繳費(fèi)，高收入農(nóng)民多繳費(fèi)，這樣能夠減輕低收入農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，也可以增加統(tǒng)籌資金總量。

　　王江濱代表指出，新農(nóng)合改革應(yīng)該處理好統(tǒng)籌能力與保障水平的關(guān)系。有關(guān)的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)分析表明，市縣級政府在承擔(dān)了新農(nóng)合大量的組織和管理費(fèi)用后，往往難以承擔(dān)劃分的補(bǔ)貼費(fèi)用。要真正實(shí)現(xiàn)在現(xiàn)有新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上提高報(bào)銷比例，降低起付線和提高封頂線，只有在中央和省級財(cái)政補(bǔ)貼不低于70％的基礎(chǔ)上，才能使農(nóng)民真正受益，真正建立新農(nóng)合的長效運(yùn)行機(jī)制。為了發(fā)揮政府在現(xiàn)實(shí)衛(wèi)生服務(wù)公平性方面的職能，國家應(yīng)當(dāng)是資源配置的宏觀調(diào)控者，政府應(yīng)當(dāng)通過對社會利益的再調(diào)整，保證所有社會成員都能平等享有基本醫(yī)療保障，尤其是保證社會弱勢群體的健康利益，充分體現(xiàn)社會保障的福利性特征。

　　三、作答要求

　　1.請你用300字左右的篇幅，對材料1、材料3中的新醫(yī)改方案進(jìn)行簡要的概括和評價。要求：概括全面，語言流暢。（10分）

　　2.醫(yī)療改革近年來一直都是百姓最關(guān)注的焦點(diǎn)之一。其中，“看病難，看病貴”是我國醫(yī)療制度中亟待解決的問題。請你結(jié)合所給資料，分析造成我國“看病難，看病貴”的原因有哪些？要求：分析準(zhǔn)確，條理清楚，字?jǐn)?shù)不超過500字。（15分）

　　3.目前在我國，醫(yī)患糾紛屢見報(bào)端。廣大網(wǎng)友認(rèn)為，主要原因是醫(yī)院治療程序不夠公開透明、部分醫(yī)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德不如以前。要使醫(yī)患關(guān)系健康和諧，關(guān)鍵是什么？根據(jù)材料，談?wù)勀愕目捶�。要求：建議合理可行，條理清楚，字?jǐn)?shù)500字左右。（15分）

　　4.公立醫(yī)院的改革是我國醫(yī)療改革需要解決的問題，但新方案基本沒有清晰的實(shí)際內(nèi)容，尤其是落實(shí)關(guān)于“管辦分開”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革的路線不清楚，請你對新醫(yī)改方案中“管辦分開”提幾點(diǎn)建議。要求：思路開拓，條理清楚，字?jǐn)?shù)不超過600字。（20分）

　　5.農(nóng)村醫(yī)療改革是我國醫(yī)改的重要內(nèi)容。我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實(shí)行以來，緩解了農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的狀況。但是我們必須看到，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實(shí)施時間還不長，在許多方面還存在問題，急需解決。請根據(jù)所給材料，寫一篇文章，談?wù)勀銓Υ说目捶�。要求：分析合理，建議可行，條理清晰，語言流暢，字?jǐn)?shù)1200字左右。（40分）

　　參考答案

　　1.參考要點(diǎn)

　　新醫(yī)改方案給看病就醫(yī)帶來五項(xiàng)變化：一是對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元；二是將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，看病不用再跑大醫(yī)院；四是逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案；五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

　　這次新醫(yī)改方案回歸公益性的目標(biāo)沒有改變，一大亮點(diǎn)是未來三年總投入8500億元用于包括醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院等五項(xiàng)改革。重點(diǎn)是用三年時間建立全面涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度，減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院改革被認(rèn)為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，公立醫(yī)院如何有效地為患者服務(wù)，關(guān)鍵在于能否建立一個醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)，以加強(qiáng)對公立醫(yī)院的管理。

　　2.參考要點(diǎn)

　　第一，我們國家城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡�，F(xiàn)在全國醫(yī)療資源的80％集中在城市，并相對集中在有名的大醫(yī)院，農(nóng)村只有20％，所以縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)能力很差，這樣，就引起了一些農(nóng)民或者農(nóng)村的人，都擠到城市大醫(yī)院來。一方面使大醫(yī)院從掛號到就診到檢查到化驗(yàn)到取樣都要排長隊(duì)，另一方面農(nóng)村的衛(wèi)生資源得不到充分發(fā)揮。

　　第二，政府投入不足。在中國目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有60％靠居民自費(fèi)，25％靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15％。

　　第三，我們對醫(yī)藥市場監(jiān)管不力，我國醫(yī)療費(fèi)用上漲過快。近八年來，中國人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長13％和11％，大大高于人均收入增長幅度，公眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。這里有合理的因素，也有體制、機(jī)制以及醫(yī)療銷售和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的影響，必須著力解決。

　　第四，我們國家還有相當(dāng)一部分人沒有醫(yī)療保障。任何一個人得了一場大病，對患者來講，甚至對整個家庭來講，靠著自身的力量是難以承受的，這時候“看病貴”的問題特別突出，所以農(nóng)村有些人造成因病致貧、因病返貧，所以醫(yī)療保障不足也是形成“看病貴”的原因。

　　3.參考要點(diǎn)目前來看，我國還存在著醫(yī)患關(guān)系緊張的問題，其原因是十分復(fù)雜的。要想建立一個良好的、和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先我們還是要解決體制問題。如果能夠把“看病貴、看病難”的問題解決了，那么醫(yī)患關(guān)系就會得到根本解決。

　　其次，我國絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)工作者是全心全意為人民服務(wù)的。但是，醫(yī)務(wù)人員收受紅包，開處方拿回扣的現(xiàn)象還是存在的，這也增加了醫(yī)患關(guān)系的緊張度。所以，如何進(jìn)一步教育好醫(yī)務(wù)人員真正為人民群眾服務(wù)，恪守醫(yī)德，也是建立良好和諧醫(yī)患關(guān)系的重要方面。

　　第三，進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療事故鑒別方式，使得群眾放心。這是作為“醫(yī)”方面的問題。雖然我們絕大多數(shù)患者對醫(yī)務(wù)人員是十分尊敬的，但也有少數(shù)對醫(yī)療工作的風(fēng)險認(rèn)識不足，一旦病人死亡，就認(rèn)為這是醫(yī)生的責(zé)任。所以對這種現(xiàn)象要進(jìn)一步加強(qiáng)教育，使大家認(rèn)識到緊張的醫(yī)患關(guān)系，對雙方都不利。當(dāng)然相比較而言，出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張的事件畢竟是少數(shù)。所以我國新聞媒體可以正確加以輿論導(dǎo)向，以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

　　4.參考要點(diǎn)

　�。�1）建立“醫(yī)療資產(chǎn)管理部門”

　　監(jiān)管有兩項(xiàng)內(nèi)容，一是管理，二是監(jiān)督。公立醫(yī)院的管理，事實(shí)上是經(jīng)營管理權(quán)。很重要的一條是明晰產(chǎn)權(quán)問題。產(chǎn)權(quán)（所有權(quán)）包含：使用權(quán)、收益權(quán)、處分權(quán)和自由轉(zhuǎn)讓權(quán)。有了獨(dú)立的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門，可以確保醫(yī)院資產(chǎn)的國有性質(zhì)，監(jiān)管好醫(yī)院的各項(xiàng)收支。

　　（2）公立醫(yī)院實(shí)行“法人化”

　　公立醫(yī)院可以根據(jù)自己的情況確定合適的市場定位，選擇集團(tuán)化的發(fā)展道路，在全國或者全省各地發(fā)展出連鎖型的品牌醫(yī)院。另一些醫(yī)院可以選擇縱向一體化模式，將其門診部下沉到社區(qū)，還有一些醫(yī)院可以向?qū)？瓢l(fā)展，以獨(dú)有的醫(yī)術(shù)來診治病人。不要把醫(yī)院變成行政機(jī)構(gòu)，更不要套用政府的干部級別制度，最好是由醫(yī)學(xué)專家或者醫(yī)院管理專家來辦醫(yī)院。

　�。�3）二級醫(yī)院“收支兩條線”

　　部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)行全額保障，由財(cái)政供養(yǎng)，收入上交，實(shí)行收支兩條線。所謂收支兩條線，基本上是一種走向行政化的道路。最后所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成政府的一部分，它的財(cái)權(quán)是通過收支兩條線掌握在政府手中。人事權(quán)、物權(quán)掌握在政府手中，醫(yī)療設(shè)備、藥品，要通過政府集中采購。新的運(yùn)行機(jī)制實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，或者推行總額預(yù)付制度，提倡適宜技術(shù)來降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支出。例如，在二級以上的公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理上實(shí)行“核定收支，以收抵支，超收上繳，差額補(bǔ)助”等管理制度，這樣可以嚴(yán)格醫(yī)院的預(yù)算、監(jiān)管和支出。

　　5.參考文章

　　新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度亟待法律保障

　　我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實(shí)行以來，減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了農(nóng)民利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力。但是仍存在以下幾方面問題。

　　一是新農(nóng)合長效穩(wěn)定的籌資機(jī)制尚未形成。建立隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展而穩(wěn)定增長的籌資機(jī)制是新農(nóng)合健康可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。人均籌資水平與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險差距較大，保障能力較弱，并且實(shí)行一年一收費(fèi)，年年忙動員收費(fèi)，籌資成本高，參合人群不穩(wěn)定。

　　二是新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)嚴(yán)重滯后。目前，許多地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制沒有落實(shí)，人員少經(jīng)費(fèi)不足，不能滿足實(shí)際工作需要。如安徽省每名新農(nóng)合經(jīng)辦人員平均服務(wù)近6萬參合農(nóng)民，而縣級城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員服務(wù)人口卻只有2000人左右。同時，現(xiàn)有經(jīng)辦人員由于編制不明確，基本上是從有關(guān)部門調(diào)劑解決，其身份、待遇得不到妥善解決，因而不穩(wěn)定。

　　三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏，服務(wù)能力不高，成為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，也制約新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展。如寧夏回族自治區(qū)80％以上的新農(nóng)合住院病人選擇縣及縣以上醫(yī)院，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不到20％，農(nóng)民到大醫(yī)院看病，不僅往返旅途艱辛，而且費(fèi)用高，自己花錢多。

　　四是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利問題仍未有效解決。目前，大部分省（區(qū)、市）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制不明確，財(cái)政保障機(jī)制不健全，一些衛(wèi)生院存在過度醫(yī)療等趨利傾向，既損害農(nóng)民利益，也影響了新農(nóng)合健康發(fā)展。

　　上述問題如不能盡快得到解決，不僅取得的初步成效很難持續(xù)，甚至可能付諸東流。為推動新農(nóng)合制度的不斷鞏固和完善，我認(rèn)為：

　　第一，要盡快研究制訂新農(nóng)合管理?xiàng)l例。新農(nóng)合是我國近8億農(nóng)民在現(xiàn)階段獲得基本醫(yī)療保障的重要實(shí)現(xiàn)形式，經(jīng)過五年的探索，制度框架和運(yùn)行機(jī)制已基本形成，應(yīng)該通過法律或法規(guī)的形式將其確立下來。明確各級政府和部門職責(zé)以及農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范資金籌集、管理、監(jiān)督和使用，保證新農(nóng)合的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。建議由國務(wù)院法制辦會同衛(wèi)生部等部門對此盡快研究，提上日程，為今后的法制化奠定基礎(chǔ)。

　　第二，切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。建議中央編辦會同財(cái)政部、衛(wèi)生部盡快出臺加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)性意見，明確各級管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能定位、編制標(biāo)準(zhǔn)以及工作經(jīng)費(fèi)的保障機(jī)制。

　　第三，采取有效措施加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。建議衛(wèi)生部、財(cái)政部、教育部等部門，借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村教師隊(duì)伍的做法，研究制定穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的政策措施，提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇，參照農(nóng)村師范教育的做法，為農(nóng)村免費(fèi)定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才，并建立相應(yīng)的激勵和約束機(jī)制。

　　第四，建立穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政保障機(jī)制。多年的實(shí)踐證明，如不明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益事業(yè)單位性質(zhì)，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，一些衛(wèi)生院損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象就難以從根本上消除。因此，建議中央編辦、財(cái)政部、衛(wèi)生部、發(fā)改委等部門盡快明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，并合理確定經(jīng)費(fèi)收支標(biāo)準(zhǔn)，探索實(shí)行收支兩條線管理。

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　　《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》概述

　　總體目標(biāo)：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。

　　醫(yī)改近期目標(biāo)：從解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難”、“看病貴”問題入手，重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：

　　一是加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

　　二是建立國家基本藥物制度�？茖W(xué)合理確定基本藥物，控制基本藥物價格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。

　　四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

　　五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為。

　　發(fā)改委網(wǎng)站公布了深化醫(yī)改公開征求意見稿，我們也首次見到了公眾期盼已久的醫(yī)改初步方案。總結(jié)該方案的主要內(nèi)容可以總結(jié)為“四梁八柱”：“四梁”指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系：“八柱”指的是醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價格形成機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度。一、公共衛(wèi)生服務(wù)體系重點(diǎn)內(nèi)容確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。明確國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步增加服務(wù)內(nèi)容，細(xì)化服務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)內(nèi)容。二、醫(yī)療服務(wù)體系重點(diǎn)內(nèi)容堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。對于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，要建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明確不同層級的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)。對于城市衛(wèi)生服務(wù)體系要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為基礎(chǔ)，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的職責(zé)是疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)。而城市醫(yī)院的職能重點(diǎn)在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面。提出了引導(dǎo)一般診療下沉到基層的具體措施，如改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等。三、醫(yī)療保障體系重點(diǎn)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式為補(bǔ)充�；�本醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。目前重點(diǎn)保障大病，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和國家財(cái)力的提高，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次。提到了完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、全面實(shí)施新農(nóng)合和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，重點(diǎn)提到了幾個原來的醫(yī)改方案的盲點(diǎn)，包括國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險問題；老人和兒童的基本醫(yī)療保險問題和農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險問題。比較具體地規(guī)范了如何將農(nóng)民工納入基本醫(yī)保體系。四、藥品供應(yīng)保障體系重點(diǎn)內(nèi)容這部分的重點(diǎn)是建立基本藥物制度。與之相配套的有國家基本藥物目錄的制定和發(fā)布主體、生產(chǎn)和供應(yīng)體系的具體細(xì)則和基本藥物的使用規(guī)范。五、管理體制重點(diǎn)內(nèi)容對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化管理，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。對醫(yī)療保險管理體制實(shí)行中央規(guī)定制度框架和政策，地方政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施管理。六、運(yùn)行機(jī)制重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)是要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制。對于政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等方式，而且對藥價實(shí)行零差率銷售。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實(shí)行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

　　七、投入機(jī)制重點(diǎn)內(nèi)容

　　對基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)區(qū)別對待，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險支付。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

　　八、價格形成機(jī)制重要內(nèi)容

　　包括規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格和改革藥品價格形成機(jī)制兩方面。對藥品價格形成機(jī)制，要合理調(diào)整政府定價范圍；對新藥和專利藥品逐步實(shí)行上市前藥物經(jīng)濟(jì)性評價制度。對仿制藥品實(shí)行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。推行在藥品外包裝上標(biāo)示價格制度。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。

　　醫(yī)改方案從總體上把握，可以看成兩個主要的部分：第一個部分是國家加大對老百姓就醫(yī)的補(bǔ)貼，提高老百姓的醫(yī)療保障水平；第二部分是國家要設(shè)法理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制和體系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地為老百姓提供基本的醫(yī)療服務(wù)。

　　基本醫(yī)療“政府主導(dǎo)”

　　要確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資；基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入。政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。

　　公益性成為關(guān)鍵詞

　　此前，醫(yī)改是堅(jiān)持市場化改革方向，還是保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，曾引發(fā)各方巨大爭議。在方案的設(shè)計(jì)醞釀過程中，始終存在兩種截然不同的聲音。這次明確了醫(yī)改必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)將退出歷史舞臺

　　在政府財(cái)政投入不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價格加成收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入不足所需的運(yùn)營和發(fā)展費(fèi)用，在我國被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。未來將實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價格。

　　2020年前建立全民醫(yī)保

　　目前的醫(yī)療改革方向就是在醫(yī)療保障體系建設(shè)中走向全民醫(yī)保，在2020年前建立健全的全民醫(yī)保體制。醫(yī)改方案明確，從重點(diǎn)保大病起步，逐步向門診小病延伸。

　　藥品價格將降低

　　公立醫(yī)院要逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，降低藥品價格，將建立國家基本藥物制度，即中央政府制定國家基本藥物目錄；除了增加財(cái)政補(bǔ)助，也會適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格，以完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

　　醫(yī)改新方案大事記：

　　2006年6月20日，國務(wù)院常務(wù)會議決定成立以發(fā)展改革委和衛(wèi)生部牽頭、16個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，研究提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施。經(jīng)過一年多努力，形成了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》。

　　2007年12月26日，十屆全國人大常委會第三十一次會議舉行第二次全體會議，受國務(wù)院委托，衛(wèi)生部部長陳竺向會議報(bào)告了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和加強(qiáng)食品藥品安全監(jiān)管工作的基本思路和重點(diǎn)工作。報(bào)告顯示，醫(yī)改方案把強(qiáng)化政府責(zé)任和投入放在首位。在這份醫(yī)改方案中，公益性成為關(guān)鍵詞，以藥養(yǎng)醫(yī)將退出歷史舞臺。

　　2008年3月，陳竺透露，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)就是要建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　2008年4月11日、15日，溫家寶分別主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會，首次就《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》征求意見。

　　2008年10月14日至11月14日國家發(fā)改委將《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》全文公布，向社會征求意見。歡迎各界人士提出意見和建議，以便進(jìn)一步完善。

　　2009年4月6日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布，提出“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。