第四單元一般臨床資料的整理
　　(一)按提綱整理歸納一般資料
　　人口學(xué)資料
　　生活狀況
　　婚姻家庭
　　工作記錄
　　社會(huì)交往
　　娛樂活動(dòng)
　　自我描述
　　個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)
　　1、人口學(xué)資料
　�。�1）姓名、性別、年齡、出生地、出生日期
　　（2）職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況
　�。�3）宗教、民族、婚姻狀況（未、在、離）
　　（4）住址、鄰里關(guān)系、聯(lián)系方式、社區(qū)文化狀況
　　商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、文化區(qū)等
　　2、生活狀況
　�。�1）居住條件
　　（2）日�；顒�(dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所
　�。�3）生活方式和習(xí)慣
　　（4）近期生活方式有無重大改變
　　3、婚姻家庭
　�。�1）一般婚姻狀況，婚姻關(guān)系是否滿意
　�。�2）婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素
　�。�3）家庭組成成員，對(duì)家庭成員的看法，分工，自己在家庭中所起的作用
　�。�4）家庭事件及原因，有無道德、文化因素
　　4、工作記錄
　�。�1）工作的態(tài)度、興趣、滿意程度
　　（2）職業(yè)的變化情況及理由
　　5、社會(huì)交往
　�。�1）社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容
　　（2）與自己交往最多、最親密的人有幾個(gè)
　�。�3）能互相幫助的人數(shù)
　　（4）舉例說明社交中的相互影響
　�。�5）社交中相互在道德和法律方面的責(zé)任感
　�。�6）參加集體活動(dòng)的興趣如何
　　6、娛樂活動(dòng)
　�。�1）最令求助者感到愉快的活動(dòng)
　�。�2）求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)
　　7、自我描述
　�。�1）描述優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小
　　（2）描述缺點(diǎn)時(shí)的特點(diǎn)
　　8、求助者內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)
　�。�1）想象力
　　（2）創(chuàng)造力
　�。�3）價(jià)值觀
　　對(duì)生活享樂方面、社會(huì)責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價(jià)值取向
　�。�4）理想（已付諸行動(dòng)的理想）
　　（5）對(duì)未來的看法
　�、傧Ｍ�明年發(fā)生什么事；
　�、谙Ｍ�5—10年內(nèi)發(fā)生什么事；
　　③對(duì)未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)；
　�、軐�(duì)現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn)
　　(二)按提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料。
　　嬰幼兒期
　　圍產(chǎn)期、出生時(shí)的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)
　　童年生活
　�。�1）生長(zhǎng)、發(fā)育狀況
　�。�2）有無特殊事件，對(duì)當(dāng)時(shí)的記憶
　�。�3）既往疾病史
　�。�4）家庭環(huán)境
　　（5）家庭教育方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為
　　(二)按提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料。
　　少年期生活
　　（1）家庭、學(xué)校、社會(huì)教育中有無挫折發(fā)生；
　�。�2）最值得驕傲和羞恥之事；
　�。�3）性萌動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)和對(duì)待；
　�。�4）有無嚴(yán)重疾病發(fā)生；
　�。�5）與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；
　�。�6）興趣何在，有無充足的游戲時(shí)間，與同伴的關(guān)系如何
　　青年期
　�。�1）青年期最崇拜的人是誰
　�。�2）愛情生活狀況
　　（3）最喜歡讀的書
　�。�4）學(xué)習(xí)或升學(xué)有無挫折
　�。�5）就業(yè)有無挫折
　　（6）婚姻有無挫折
　�。�7）有無最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)、道德、法律意識(shí)）
　　個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)
　　(三)按提綱整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。
　　精神狀態(tài)
　　（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)
　�。�2）情緒、情感表現(xiàn)
　�。�3）意志行為（自控能力、言行一致星等）
　�。�4）人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性
　　身體狀態(tài)
　�。�1）有無軀體異常感覺
　�。�2）近期體檢報(bào)告
　　社會(huì)工作與社會(huì)交往
　　（1）工作動(dòng)機(jī)及考勤狀況（學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤情況）
　�。�2）社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）
　　案例2練習(xí)—請(qǐng)按提綱整理求助者目前的狀態(tài)。
　　—般資料：某女，35歲，大學(xué)文化，漢族，公務(wù)員，未婚，經(jīng)濟(jì)狀況良好。
　　來訪者自述情況：
　　我的情緒一直不能保持平穩(wěn)，時(shí)好時(shí)壞，大概兩三個(gè)月波動(dòng)一次。有時(shí)感到特別開心，對(duì)什么都感興趣，精力十分旺盛，很少感到疲勞。思維也是特別的活躍，信心十足，認(rèn)為自己沒有做不了的事。但好景不長(zhǎng)，這種狀況持續(xù)一段時(shí)間后，又會(huì)轉(zhuǎn)入另一種完全相反的狀態(tài)中，好像生活在惡夢(mèng)之中。情緒特別不好，高興不起來。胃口也差，飯量減少，經(jīng)常頭痛、頭昏，渾身不舒服，覺得很累。懷疑自己有病，四處求醫(yī)，做過好多檢查，B超、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，均未發(fā)現(xiàn)任何問題，醫(yī)生建議我看心理醫(yī)生，我就來您這里尋求心理幫助。
　　每到狀態(tài)不好的時(shí)候，我就會(huì)認(rèn)為自己一無所有，生活中的方方面面都不盡人意，與理想差距太大，不愿意見人，不理睬別人，覺得似乎連天空都變得非常暗淡。情緒非常低落，經(jīng)常委屈、哭泣。
　　睡眠情況也不好，每天早上4點(diǎn)鐘左右就醒了，早醒后就陷入一種深深的痛苦之中，昔日的快樂和愉悅蕩然無存，無法集中注意做事，也沒有意愿去做事。這段時(shí)間狀態(tài)特別糟糕，頭腦像有什么東西罩住一樣難受，渾身上下不舒服，不愿與人交往，不想上班，不想做事，甚至朋友的電話都不想接。
　　參考答案
　　精神狀態(tài)
　�。�1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)
　　狀態(tài)好時(shí)，思維活躍，記憶好，狀態(tài)不好時(shí)，思維遲緩，注意不能集中
　　（2）情緒一直不能保持平穩(wěn)，時(shí)好時(shí)壞，大概兩三個(gè)月波動(dòng)一次。
　�。�3）意志行為。呈波動(dòng)狀態(tài)，有時(shí)增強(qiáng)，有時(shí)減退
　�。�4）人格完整性受損，個(gè)性特征兩三個(gè)月波動(dòng)一次
　　身體狀態(tài)
　�。�1）胃口差，飯量減少，經(jīng)常頭痛、頭昏，渾身不舒服，覺得很累。睡眠情況也不好，存早醒癥狀
　�。�2）近期體檢報(bào)告：B超、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，均未發(fā)現(xiàn)任何問題
　　社會(huì)工作與社會(huì)交往
　　（1）工作動(dòng)機(jī)及考勤狀況：不想上班，不想做事
　�。�2）社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）：不愿與人交往，甚至朋友的電話都不想接。
　　對(duì)資料的可靠性加以說明
　　間接觀察：非專業(yè)人員、專業(yè)人員
　　非專業(yè)人員
　　親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評(píng)價(jià)
　　應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可使用
　　專業(yè)人員
　　診斷性的結(jié)論是否可靠
　　結(jié)論性資料應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，在整理資料時(shí)，才能被視為可用資料
　　相關(guān)知識(shí)
　　(一)對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證
　　哈得萊（W.Hadley）認(rèn)為一般資料可分為
　　當(dāng)事人個(gè)體方面的情況
　　生物特征的、心理與行為的以及自我意識(shí)及其表現(xiàn)的
　　有關(guān)當(dāng)事人的環(huán)境條件
　　人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件
　　他人對(duì)當(dāng)事人的評(píng)價(jià)
　　對(duì)她的一般印象、對(duì)治療情況的評(píng)價(jià)等
　　(二)驗(yàn)證資料的可靠性
　　賦予某種資料以具體意義時(shí)，一般采用三種方法或三個(gè)思路。
　　“就事論事”；
　　“尋找相關(guān)”；
　　進(jìn)行“跡象分析”
　　把事實(shí)作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，而進(jìn)一步去尋找原因。
　　職業(yè)傾向?qū)�理解資料的影響
　　非專業(yè)的人士，用日常生活的眼光和概念對(duì)求助者觀察并評(píng)價(jià)
　　持病理學(xué)觀點(diǎn)的心理學(xué)家和咨詢師，要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病
　　部分心理學(xué)家側(cè)重在學(xué)習(xí)方面考慮問題，重視對(duì)臨床資料的評(píng)價(jià)，著眼點(diǎn)是通過學(xué)習(xí)得到改善的情緒、思維和行為
　　從成長(zhǎng)發(fā)育角度收集資料，多半在兒童問題上采用
　　生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)。希望臨床資料能提供一幅個(gè)人與周圍環(huán)境相互關(guān)系的“圖畫”，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系。