中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師實踐技能_考試真題和答案
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-10-08
1、高血壓危象的表現(xiàn)和預(yù)后短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象，稱為為高血壓危象。表現(xiàn)：頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴舒張壓升高。發(fā)作時一般歷時短暫，控制血壓后病情可明顯好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。危象發(fā)生時交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。
2、肝癌的手術(shù)治療方案
手術(shù)切除仍是目前根治原發(fā)性肝癌的的最好方法，凡有手術(shù)指征者均應(yīng)不失時機爭取手術(shù)切除。普查發(fā)現(xiàn)血清AFP濃度持續(xù)升高并得到定位診斷者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)探查。手術(shù)適應(yīng)證為：①診斷明確，估計病變局限于一葉或半肝者;②肝功能代償良好，凝血酶原時間不低于正常的50%，無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;③心、肺、腎功能良好，能耐受手術(shù)者。
嚴(yán)重肝硬化者不能作肝葉切除。肝切除量在肝功能正常患者不超過70%，中度肝硬化者不超過50%，或僅能作右半肝切除。
如剖腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤已不適合切除，術(shù)中可考慮作肝動脈插管進(jìn)行局部化學(xué)藥物灌注治療，效果優(yōu)于全身治療;還可考慮作肝血流阻斷術(shù)(即肝動脈結(jié)扎或門靜脈分支結(jié)扎)以減少肝癌的血液供應(yīng)。此外，對手術(shù)不能切除的病例可以采用液氮冷凍或激光治療。
3、心梗的典型心電圖表現(xiàn)
①寬而深的Q波(病理性Q波)或QS波：反映心肌壞死 ②ST段抬高，呈弓背向上型：反映心肌損傷;③T波倒置：反映心肌缺血。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。心內(nèi)膜下心肌梗死后無病理性Q波，有普遍ST段壓低，但aVR導(dǎo)聯(lián)(有時還有V1導(dǎo)聯(lián))ST段抬高或有對稱性T波倒置。
4、流行性腮腺炎的并發(fā)癥①腦膜腦炎 ②睪丸炎附睪炎 ③卵巢炎 ④胰腺炎 ⑤其他：少數(shù)合并有心肌炎、腎炎、乳腺炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜等。
5、急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)
①嘔血與黑糞。是特征性表現(xiàn)②失血性周圍循環(huán)衰竭
③血象變化。上消化道大量出血后均有急性失血后貧血
④發(fā)熱：上消化道出血后，多數(shù)患者在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般不超過38.5℃，持續(xù)3～5天降至正常。⑤氮質(zhì)血癥：上消化道出血后，血中尿素氮濃度增高稱為腸性氮質(zhì)血癥。
6、急性單純性闌尾炎的診斷依據(jù)(體征)
①壓痛：右上腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。
②反跳痛③腹肌緊張④右下腹包塊⑤下列檢查方法可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷：結(jié)腸充氣實驗，腰大肌實驗，閉孔內(nèi)肌實驗，直腸指診。
7、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
任何年齡均可發(fā)病，但好發(fā)于35～50歲，女性。60%～70%患者緩慢、隱襲發(fā)病。初發(fā)病時可能一兩個小關(guān)節(jié)受累，以后逐步發(fā)展為對稱性多關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)以腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)最為常見。
臨床多按美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)診斷，共7項：①晨僵至少持續(xù)1小時(≥8周)②3組或3組以上關(guān)節(jié)腫(≥6周)③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫大(≥6周)④對稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周)⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié) ⑥手X線檢查改變(至少有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1：32)
8、支原體肺炎的西醫(yī)治療(首選藥物，劑量，療程)
①大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素，仍是肺炎支原體感染的首選藥物，成人每日劑量2g，分次口服，療程10～14天。羅紅霉素、阿奇霉素的效果亦佳，且不良反應(yīng)少。青霉素或頭孢菌類抗生素?zé)o效。②對劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給于鎮(zhèn)咳藥。 ③若激發(fā)細(xì)菌，可根據(jù)痰病原學(xué)檢查，選用針對性的抗生素治療。
9、支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別
心源性哮喘常見于左心衰竭，發(fā)作時癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病等病史和體征。心源性哮喘常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺布滿水泡音，可有心界擴大、心率增快，有時可聞及奔馬律。肺部X線可見心臟增大、肺瘀血等有助于診斷。
心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別要點：①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史;心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年;心源性哮喘則多見于中老年。③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié);心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。 ④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰;心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎(chǔ)者正常;心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。
⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高;心源性哮喘者可見肺淤血及 左心增大。⑦有效治療藥物：支氣管哮喘用β2受體激動劑、氨茶堿;心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。
10、肺炎鏈球菌肺炎的體征
患者呈急性病容，面頰緋紅，鼻翼煽動，皮膚灼熱干燥，，口角及鼻周有單純性皰疹。病變廣泛時可出現(xiàn)發(fā)紺。早期肺部體征可無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動減少，輕度扣濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實變時，叩診呈濁音，語顫增強并可聞及支氣管呼吸音。嚴(yán)重感染時可伴發(fā)休克，急性呼吸窘迫綜合征及精神神經(jīng)癥狀。累計腦膜時可有頸抵抗及出現(xiàn)病理反射。
11、葡萄球菌感染并發(fā)癥：腦膜炎，胸膜炎，膿胸，氣胸，心肌炎，神經(jīng)系統(tǒng)病變
12、小兒腹瀉的治療原則
調(diào)整飲食;加強護(hù)理;預(yù)防并發(fā)癥;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥，腹瀉時期不同治療側(cè)重點各異，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染，遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)問題及飲食療法問題。
13、急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床表現(xiàn)和發(fā)病時間與讀物的種類、劑量、侵入途徑、健康狀況等有關(guān)。口服中毒癥狀5～10分鐘內(nèi)出現(xiàn);經(jīng)皮膚吸收中毒者潛伏期較長，多在2～4小時出現(xiàn)。
①毒蕈堿樣癥狀：主要是乙酰膽堿對副交感神經(jīng)末梢興奮所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。
②煙堿樣癥狀：乙酰膽堿作用于橫紋肌和交感神經(jīng)節(jié)所致。出現(xiàn)眼瞼頭面舌四肢甚至全身肌肉痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓;呼吸機麻痹可引起呼吸衰竭;交感神經(jīng)興奮可使血壓身高、肌纖維震顫、心率加快、心律不齊。后期表現(xiàn)為心率減慢，血壓下降。
③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、嗜睡、煩躁不安、供濟失調(diào)、譫妄、昏迷和抽搐。④實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力測定↓;尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定。⑤分度：輕，中，重。
14、簡述胃癌的體征：
早期可無任何體征，但上腹部深壓痛不伴肌緊張可能是唯一值得注意的體征。一般到中晚期才有明顯體征。①腹部腫塊：主要體征。上腹部偏右可觸及堅實而可移動的結(jié)節(jié)狀腫塊，并有壓痛②淋巴結(jié)腫大：左鎖骨上可觸到腫大的淋巴結(jié)③腹水 ④伴癌綜合征：可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的性血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮肌炎等。
胃癌的轉(zhuǎn)移途徑：①直接蔓延擴散至相鄰器官 ②淋巴轉(zhuǎn)移 ③血型播散 ④腹腔內(nèi)中植
胃癌癌前表現(xiàn)：①慢性萎縮性胃炎 ②胃息肉的腺瘤型，廣基腺瘤型息肉>2cm者易癌變 ③殘胃炎，特別是行BrillrothⅡ式胃切除術(shù)后，癌變常在15年以上才發(fā)生 ④惡性貧血胃體有顯著萎縮者 ⑤少數(shù)胃潰瘍者。而腸化與不典型增生被視為胃癌的癌前狀態(tài)，胃粘膜可被腸型年末所代替，即所謂胃粘膜的腸化。
15、甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)
甲狀腺危象屬于甲亢惡化時的嚴(yán)重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱(39℃)，心率快(140～240次/分)，可伴有心房纖顫或心房撲動、體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，終至虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。部分患者可伴有心率衰竭或肺水腫，偶有黃疸。
16、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：
①水腫：多為早期癥狀，出現(xiàn)率為70%～90% 2～4周后可自行利水消腫。
②高血壓：約占80%，高血壓多為中等度，偶有嚴(yán)重。
③尿異常：少尿，血尿。
④全身表現(xiàn)：常有疲乏、厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、視力模糊及腰部鈍痛。
⑤并發(fā)癥：重癥或治療不及時可出現(xiàn)心率衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭。
急性腎小球腎炎的實驗室檢查：①尿常規(guī)檢查：除紅細(xì)胞及蛋白外，尚可見紅細(xì)胞管型、顆粒管型及少量白細(xì)胞
②腎功能檢查：可有一過性腎小球濾過功能受損、輕度氮質(zhì)血癥。于利尿數(shù)日后恢復(fù)正常。③免疫學(xué)檢查：起病初期血清C3及總補體下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對本病的診斷意義很大�；颊哐蹇规溓蚓苎�0抗體滴度升高，提示近期內(nèi)有過鏈球菌感染。另外，部分患者清兵早期循環(huán)免疫復(fù)合物及血清冷球蛋白可呈陽性。
17、消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變
18、門靜脈高壓癥
臨床表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水
并發(fā)癥：①上消化道出血 ②肝性腦病 ③感染 ④肝腎綜合征⑤原發(fā)性肝癌⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
19、功能失調(diào)性子宮出血的治則
①青春期婦女：以止血、調(diào)經(jīng)為主，促進(jìn)卵巢功能與排卵，常用內(nèi)分泌療法②生育年齡婦女：以止血、調(diào)經(jīng)為主。黃體功能不良者應(yīng)改善黃體功能。無排卵者應(yīng)促排卵，恢復(fù)生育能力③更年期婦女應(yīng)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期以減少血量。近絕經(jīng)年齡著應(yīng)促進(jìn)卵巢功能衰退
20、椎動脈型頸椎病的診斷
頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時癥狀加重。X線片顯示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲、變細(xì)或完全梗阻。
21、當(dāng)腎臟和尿路疾病特別是炎癥性疾病時，可在一些部位出現(xiàn)壓痛點。(腎臟的觸診)
肋脊點：在脊柱與第12肋所形成的夾角頂點，又稱肋脊角。
肋腰點：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰角。
上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣。
中輸尿管點：在兩髂前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)所作垂直線的相交點，相當(dāng)于輸尿管進(jìn)入骨盆腔之處。
22、間質(zhì)性肺炎的X線表現(xiàn)： 肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀，并可伴有小點狀影。
支氣管肺炎： 肺紋理增強、邊緣模糊;兩下肺野內(nèi)中帶沿肺紋分布的小點片狀滲出性病變。
23、腎小球濾過功能的五個指標(biāo)
血清尿素氮，血清肌酐，尿常規(guī)，內(nèi)生肌酐清除率，血清尿酸，二氧化碳結(jié)合率，血漿尿素的參考值
24、高血壓型心臟病的X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)為心臟呈主動脈型，左心室段增大、變圓，心尖位置在膈上。左心室段向后突出與脊柱重疊。后期，左心室段向左向下增大，心尖位置常在膈下。左心衰竭時，左心房增大，并有肺瘀血和肺水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重者心臟普遍增大。但以左心室增大為主。主動脈擴張、迂曲及延長等表現(xiàn)。
25、肺結(jié)核化療的用藥原則：合理化療是指對活動性結(jié)核病堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。
26、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①病史：可有過敏史或家族史。其發(fā)作常與接觸或吸入某些刺激物、變應(yīng)原或激烈運動有關(guān)
②癥狀：有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時呼吸困難或胸悶。哮喘癥狀往往在夜間或清晨加重。可因服用支氣管解痙劑得以緩解或自行緩解。
③體征：體檢可發(fā)現(xiàn)雙肺彌漫性哮鳴音或有濕啰音，呼氣時較重
④除外可造成呼吸困難的其他疾病，結(jié)合以上幾項輔助檢查，可明確診斷。
27、急性心肌梗死的并發(fā)癥：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂②心臟破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后綜合征：心包炎、胸膜炎或肺炎
28、心臟瓣膜聽診區(qū)：①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏點最強點，又稱心尖區(qū)②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間④主動脈瓣第2聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4，5肋間
缺鐵性貧血的原因：①鐵攝入不足②慢性失血缺鐵
需鐵量增加而攝入量不足;2、貯存鐵消耗過多反復(fù)、長期或多量失血可顯著消耗體內(nèi)鐵貯量; 3、游離鐵喪失過多，激離鐵可隨胃腸道上皮細(xì)胞衰老和不斷脫落而喪失。
AST(轉(zhuǎn)氨酶)升高>ALT見于肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害
31、慢支的分型：單純型和喘息型兩種。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰;喘息型(實際上為慢性支氣管炎合并哮喘)除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，哮鳴音，喘鳴在鎮(zhèn)咳時加劇，睡眠時明顯。
慢支的分期：按病情進(jìn)展可分為三期。
①急性發(fā)作期，一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。
②慢性遷延期，指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個月以上者。
③臨床緩解期，經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個月以上者。
① ②③④⑤⑥⑦
絕經(jīng)諸證的診斷要點：絕經(jīng)前后諸證是指部分婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān) 的證候，如眩暈耳鳴，烘熱汗出，心悸失眠，煩躁易怒，潮熱面紅;或面目、下肢浮腫，納呆便溏;或月經(jīng)紊亂，情志不寧等等。這些證候往往因人而異，輕重不 一，參差出現(xiàn)，持續(xù)時間或長或短，短者數(shù)月、半年，長者可遷延數(shù)年亦稱經(jīng)斷前后諸證、更年期綜合征。
咳嗽的辯證要點：
1.辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴見它臟見證。
2.辨證候虛實外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實。另外，咳聲響亮者多實，咳聲低怯者多虛;脈有力者屬實，脈無力者屬虛。
痹證的治療原則：痹證以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、淤痹阻氣血為基本病機，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰，兼顧“宜痹通絡(luò)”。
痢疾與泄瀉的鑒別要點：痢疾與泄瀉主要區(qū)別在于以下幾點：瀉下稀薄或赤白黏凍、瀉下爽利與否、里急后重之有無、瀉下有無膿血。
黃疸最主要的臨床依據(jù)和急黃的治法和常用藥：
黃疸最主要的臨床依據(jù)為皮膚、眼目黃染及小便叟黃。急黃的治法為清熱利濕、健脾袪黃;常用的藥物有茵陳。
肝硬化門靜脈高壓的三大表現(xiàn)：
1、側(cè)支循環(huán)建立和開放：主要有食管下段和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張，痣靜脈曲張及腹腔其它靜脈曲張。2、腹水;3、脾腫大。
胃潰瘍的常見的并發(fā)癥胃潰瘍的常見的并發(fā)癥有：消化道出血、穿孔和癌性病變。
急性心肌梗死的并發(fā)癥：急性心肌梗死的并發(fā)癥有：發(fā)熱、心衰和休克。
心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：1、典型的心肌梗死特征性改變：
S-T段弓背向上抬高，在面向壞死心肌周圍損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn);病理性Q波; 缺血性T波改變，表現(xiàn)為T波倒置，其升支與降支對稱，即冠狀T。在背離西餐死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)為鏡面效應(yīng)，即R波增高，S-T段下移,T波高尖。
2、動態(tài)性改變
數(shù)小時內(nèi)無異常，指向損傷面，數(shù)小時后S-T段弓背上抬與高大的T波融合，形成單向曲線。數(shù)小時到2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R 波降低。
2、室性早搏的心電圖特點：
答：提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時限一般>0.12秒;QRS波群前無相關(guān)的P 波，竇性P波可出現(xiàn)在早搏波的任意位置;T波方向與QRS主波方向相反。
3、房顫的心電圖表現(xiàn)：
P波消失，代之以形態(tài)振幅和間距均絕對不規(guī)則的心房顫動波，即F波，F(xiàn)波頻率350~600次/分。F波之間無等電位線，R-P間距絕對不齊。
支氣管肺炎的X線表現(xiàn)：支氣管肺炎病變常見于兩肺下野的中內(nèi)帶，表現(xiàn)為沿增粗的肺紋理有散在的多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影，變有的融合成片狀，或云絮狀密度增高的陰影，但密度不均勻。
大便常規(guī)查有大量紅細(xì)胞可見于?疾病：痔瘡、肛裂和直腸炎。
小便常規(guī)查有大量紅細(xì)胞可見于啊些疾�。耗I孟腎炎、尿路結(jié)石、尿路感染。
小兒腹瀉的治療原則：預(yù)防脫水，糾正脫水，同時要繼續(xù)飲食和合理用藥。
肺結(jié)核的化療原則：結(jié)核病的化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥
心功能四級分級方案：根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：I級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動 下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重
