中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試論文：兒童抽動(dòng)障礙35例臨床分析
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-08
兒童抽動(dòng)障礙35例臨床分析
【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療兒童抽動(dòng)障礙的療效并進(jìn)行臨床分析。方法67例抽動(dòng)障礙患兒隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組32例，對(duì)照組采用氟哌啶醇、安坦口服治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥止痙方，標(biāo)本兼治。治療4周后統(tǒng)計(jì)兩組的療效。結(jié)果治療組總有效率88.57 ％，對(duì)照組總有效率65.62 ％，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童抽動(dòng)障礙具有一定優(yōu)勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】 抽動(dòng)障礙；中西醫(yī)結(jié)合；兒童
兒童抽動(dòng)障礙是一種突發(fā)、快速、不可自控、一般無目的性的肌肉運(yùn)動(dòng)，它可以發(fā)生在身體的任何部位，有時(shí)以一組或幾組肌群抽動(dòng)，從而臨床表現(xiàn)為各式各樣的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)，通常頭面部是首發(fā)部位，出現(xiàn)抽動(dòng)動(dòng)作可見皺眉、眨眼、撅嘴、擺頭、點(diǎn)頭、轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等。由于發(fā)聲器官和膈肌的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)而發(fā)出清喉聲、咳嗽聲、雞鳴聲、打嗝聲等[1].中醫(yī)文獻(xiàn)中無這一病名，應(yīng)隸屬于“肝風(fēng)”、“筋惕肉”、“痙病”及“慢驚”等范疇。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
所有病例均為2000年8月至2006年5月我院門診及住院患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，其中男28例，女7例；起病年齡最小4歲，最大13歲，平均7.5歲；年齡＜5歲4例，5～7歲22例，7歲以上9例；病程1年以下11例，1～2年17例，2年以上7例；圍產(chǎn)期合并癥1例，低體重兒2例；血、尿常規(guī)及心電圖檢查均正常；6例腦電圖輕度異常，4例中度異常；CT檢查11例未見異常；臨床診斷短暫性抽動(dòng)障礙7例，慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲障礙19例，發(fā)聲及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙9例。對(duì)照組32例，其中男25例，女7例；起病年齡最小4歲，最大14歲，平均8歲；年齡＜5歲3例，5～7歲20例，7歲以上9例；圍產(chǎn)期合并癥及低體重兒各2例；血、尿常規(guī)及心電圖檢查均正常；7例腦電圖輕度異常，2例中度異常；CT檢查12例未見異常；臨床診斷短暫性抽動(dòng)障礙7例，慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)18例，發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙7例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
�。�1）短暫性抽動(dòng)障礙，有不自主、重復(fù)、快速、無目的單一或多部位肌群抽動(dòng)，或單一發(fā)聲。至少持續(xù)2周，但不超過1年。（2）慢性抽動(dòng)或不自主發(fā)聲指1 d內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎每天如此或間歇性出現(xiàn)，程度一般不改變。病程超過1年。（3）發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，表現(xiàn)為多種抽動(dòng)動(dòng)作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時(shí)候，但不一定同時(shí)存在。病程至少持續(xù)1年，且在同一年之內(nèi)癥狀緩解不超過2月以上。
2 治療方法
2.1 西醫(yī)對(duì)照組
予氟哌啶醇2～6 mg/d，分2～3次口服。若有錐體外系反應(yīng)加服安坦0.5～2 mg，分2～3次口服。
2.2治療組
在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬止痙方（菖蒲3～10 g、鉤藤3～10 g、全蝎0.5～2 g、白芍3～10 g、炙甘草1～3 g）為主方，并隨癥化裁。如皺眉、眨眼加白菊花、黃連；撅嘴、搐鼻加蒼耳子、辛夷；點(diǎn)頭、轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳加伸筋草、木瓜；發(fā)聲穢語加半夏、郁金。每日1劑，水煎3遍，合150 mL，分3次口服。
2.3 心理指導(dǎo)
兩組病例均給予心理指導(dǎo)，要讓家長、老師了解“抽動(dòng)”是一種病，并非患兒有意做出的“怪樣”，出聲不是擾亂秩序或不專心學(xué)習(xí)，對(duì)其不得歧視，也不必過分關(guān)注，適當(dāng)延長睡眠時(shí)間，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，避免緊張、劇烈的運(yùn)動(dòng)。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）
治療4周癥狀消失為治愈；癥狀明顯減輕（發(fā)作的時(shí)間、頻率）達(dá)70 %以上者為有效；癥狀無明顯減輕或加重者為無效。
3.2 治療結(jié)果
見表1.表1兩組治療結(jié)果比較例（略）注：與對(duì)照組比較※P<0.05
4 討論
文獻(xiàn)記載抽動(dòng)障礙至少有300多年的歷史，但目前發(fā)病機(jī)理尚未明確。抽動(dòng)障礙患兒腦電圖異常者達(dá)到12.5 %～66.0 %，神經(jīng)解剖方面認(rèn)為可能是基底節(jié)通路或腦的其他部位與基底節(jié)連接出現(xiàn)損害或幾處生化回路異常所致。也有人認(rèn)為與鏈球菌感染有關(guān)，患兒抗神經(jīng)元抗體和抗核抗體顯著較高，還與免疫因素有關(guān)[3].有報(bào)道表明抽動(dòng)障礙患兒人微小病毒B19（HPV|B19）感染率增高，說明細(xì)胞免疫功能的紊亂可能是各種原因?qū)е鲁閯?dòng)發(fā)生的一個(gè)共同途徑[4].研究表明該病患兒過敏原陽性率高于哮喘兒，但過敏原種類相對(duì)集中，不像哮喘可以有多類過敏原同時(shí)陽性[5].治療一般選擇抗精神病藥物，但易發(fā)生不良反應(yīng)，影響治療效果。
中醫(yī)雖有類似癥狀描述，但無具體詳盡論治方法，據(jù)其臨床表現(xiàn)，推斷風(fēng)和痰在病理方面至為密切，既可因風(fēng)生痰，亦可因痰生風(fēng)，風(fēng)痰竄動(dòng)可致抽動(dòng)；痰阻氣道則喉間怪鳴。據(jù)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“肺為貯痰之器”的理論，抽動(dòng)障礙病本在肝，病發(fā)于肺，風(fēng)痰鼓動(dòng)，橫竄經(jīng)隧，而形成陰虛陽亢，平衡失調(diào)是其根本。在治療方面筆者本著疏肝理肺之原則，選用平肝熄風(fēng)、滌痰通絡(luò)之藥。自擬止痙方中菖蒲、鉤藤豁痰熄風(fēng)；芍藥、甘草酸甘化陰；全蝎走竄性猛，行表達(dá)里，無所不至，剔風(fēng)止痙，開痰行滯。諸藥合用，達(dá)到內(nèi)外之風(fēng)平息，痰化火清，肺氣肅清，筋脈通潤，心靜神寧，病自安康。本文對(duì)其遠(yuǎn)期療效未做隨訪觀察，有待進(jìn)一步研究。
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