2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內(nèi)科學(xué)_科目筆記匯總(6)
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-07
第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病
一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
（一）病因
1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves�。┄D―最常見
2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫
3、甲狀腺自主高功能腺瘤
4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥
5、濾泡狀甲狀腺癌
（二）診斷要點(diǎn)
――怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過速及眼征、甲狀腺腫大。
甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫
甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰
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治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶
既往有哮喘病史的――不宜用心得安
二、糖尿病
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1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征
2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏
病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足
�。ǘ┎l(fā)癥
1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷
低血糖反應(yīng)及昏迷，感染
2、慢性并發(fā)癥：
大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征
微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變
神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變
糖尿病足
（三）檢查
判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白
鑒別1型與2型最好的檢測(cè)是――胰島素釋放試驗(yàn)
三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)
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1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴
2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失
3、低滲性失水 特征：無口渴感
補(bǔ)液：輕度 1200，中度1800－3600，重度＞3600
�。ǘ┧^多和水中毒
――血漿滲透壓和血鈉明顯降低
（三）低鈉血癥�。�135
�。ㄋ模└哜c血癥�。�150
特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善
�。ㄎ澹┑外浹Y＜3.5
心電圖：T皮寬而低，Q－T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波
�。└哜浹Y＞5.5
心電圖：高尖T濾
（七）代謝性酸中毒
呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加
�。ò耍┐x性堿中毒
呼吸淺性
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加
（九）呼吸性酸中毒
呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB＞SB
�。ㄊ┖粑詨A中毒
呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識(shí)改變
pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB＞SB
