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　第七單元　風濕性疾病

　　一、風濕熱

　　――A組乙型溶血性鏈球菌感染

　　診斷表現(xiàn)：關節(jié)炎、心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

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　　病因：鏈球菌咽部感染

　　病理：以侵犯心臟、關節(jié)為主

　　分期：變性滲出期

　　增殖期――特征：風濕小體形成――風濕活動標志

　　硬化期

　　風濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導阻滯

　�。ǘ�）檢查

　　1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

　　2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑

　　3、透明質(zhì)酸酶+

　　4、活動期：C反應蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑

　�。ㄈ�）治��

　　1、抗生素――首選青霉素

　　2、抗風濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸

　　3、心臟炎――激素（常用潑尼松）

　　4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥

　　二、類風濕性關節(jié)炎

　�。ㄒ唬┎±恚夯�膜炎――最基本病理改變

　　血管炎――類風濕性結節(jié)

　　（二）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關節(jié)腫；關節(jié)畸形

　�。ㄈ�）藥物治療��

　　1、非甾體抗炎藥――改善關節(jié)炎癥狀的常用藥

　�。ú悸宸�，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

　　2、慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶呤

　　3、激素――用于有關節(jié)外癥狀或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

　�。ㄋ模�中醫(yī)辨治

　　活動期：濕熱痹阻――四妙就

　　陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡飲

　　寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯

　　緩解期：痰瘀互結，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸

　　肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯

　　三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

　　（一）發(fā)病機制：免疫復合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制

　　病理：炎癥反應和血管異常

　　受損器官的特征性改變：蘇木紫小體：“洋蔥皮樣”病變

　�。ǘ���中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡、血脈，與心脾腎密切相關

　�。ㄈ�）診斷：

　　顴部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；

　　非侵蝕性關節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細胞管型；

　　溶血性貧血或白細胞減少

　�。ㄋ模�檢查

　　抗核抗體（ANA）――SLE陽性率最高的抗體

　　抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體

　　（五）治療

　　1、輕型：對癥治療

　　2、重型：激素；細胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)孢素；丙球

　�。�六）中醫(yī)治療

　　氣營熱盛――清瘟敗毒飲

　　陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯

　　熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散

　　瘀熱痹阻――犀角地黃湯

　　脾腎兩虛――濟生腎氣丸

　　氣血兩虧――八珍湯

　　腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹

　　瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散