2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_西醫(yī)診斷學_科目筆記匯總(4)
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)布時間：2010-10-07
2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_西醫(yī)診斷學_科目筆記匯總(4)
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1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則
2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關系
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1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；
2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；
3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。
�。ㄋ模┦覔洌阂贿^性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。
�。ㄎ澹┦翌潱篞RS－T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。
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1、I度房室傳導阻滯
竇性P波之后均伴隨QRS波
P－R新時期延長�。�0.21（老年人＞0.22）
2、II度房室傳導阻滯
II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進行性延長
II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正�；蛟鰧捇巍�
3、III度房室傳導阻滯
P波與QRS波無固定關系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性
心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率
QRS波形態(tài)正�；�?qū)挻蠡巍?/p>
第六單元 影像診斷
一、基礎：X線攝影檢查主要應用：X線的感光效應
X線透視檢查主要應用：X線的熒光效應
二、肺與縱隔
胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片
正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影
肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支
肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管
1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫
2、支氣管擴張――用支氣管造影可確定其類型和部位。
3、肺炎
�。�1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實變期。
（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。
�。�3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊
4、肺結(jié)核
（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征 早期為滲出性病變。
�。�2）血行播散型（II型）：
急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。
亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。
�。�3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。
�。�4）胸膜炎
干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運動受限
滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)
5、原發(fā)性支氣管肺癌
X線：在相應部位反復發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。
CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃）
周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細支氣管）
三、心臟與大血管
（一）基礎
觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。
心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像
肺門截斷征見于――肺動脈高壓
在正常胸部正位片上
組成老年人右心緣上部的是：升主動脈
組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈
在后前位片上右心緣的下部是：右心房
在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室
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1、左室增大：
左心室段延長、圓隆并向左擴展；
左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；
左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。
2、右室增大：
心臟呈二尖瓣型；
心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?/p>
右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。
3、左心房增大：食管受壓向后移位；
心右緣雙弧影，心底部雙心房影；
心左緣可見左心耳突出。
早期增大的觀察位置：右前斜位像
左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。
4、縮窄型心包炎：心包鈣化
四、消化系統(tǒng)
（一）基礎
食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影
口服膽囊造影的造影劑：碘番酸
靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺
消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對比造影
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1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。
2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。
3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征
4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。
5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。
6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。
五、泌尿系統(tǒng)
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觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影
靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺
泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片
（二）疾病
1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。
2、腎癌：腎輪廓局限性外突。
3、腎結(jié)核：自截腎
六、骨與關節(jié)
X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜
X線透視僅用于：骨髓炎
小兒骨骼的X線特征：骨端
Colle‘s骨折是指：橈骨遠端骨折
退行性骨關節(jié)病早期病變在：關節(jié)軟骨
骨肉瘤好發(fā)于：長骨干骺端
骨巨細胞瘤好發(fā)于：長骨骨端
骨軟骨瘤好發(fā)于：長骨干骺端
掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片
類風濕性關節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關節(jié)
�。ㄒ唬╆P節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：關節(jié)腫脹，關節(jié)破壞，關節(jié)退行性變，關節(jié)骨性強直及關節(jié)脫位。
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1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。
2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形
3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時，骨小梁模糊和消失；發(fā)生在骨皮質(zhì)時，骨皮質(zhì)缺損或完全消失。
4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫
5、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應重
6、骨肉瘤：多見于長骨的干骺端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛
