兒科學(xué)輔導(dǎo)資料:新生兒缺氧缺血性腦病
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2013-12-20
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，圍生期各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，病情重，病死率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等。
(一)臨床表現(xiàn)
生后l周內(nèi)尤其l2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)過(guò)度興奮、嗜睡、甚至昏迷等意識(shí)障礙，肌張力及原始反射和腦干功能(瞳孔改變、眼球震顫、呼吸節(jié)律)的改變及驚厥、腦水腫顱內(nèi)高壓等表現(xiàn)。根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、中樞性呼吸衰竭等，臨床可分為輕、中、重三型.
(二)診斷
1.圍生期窒息病史有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，出生時(shí)Apgar評(píng)分低。
2.臨床表現(xiàn)窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要為意識(shí)、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟隆起，呼吸不規(guī)則，心率增快或減慢，瞳孔擴(kuò)大或縮小，或有驚厥。
3.輔助檢查
(1)顱腦超聲檢查;可發(fā)現(xiàn)腦室變窄或消失(提示有腦水腫)，腦室周?chē)绕涫莻?cè)腦室外角后方有高回聲區(qū)(系腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、水腫引起)，在局灶或廣泛的腦實(shí)質(zhì)缺血區(qū)域可見(jiàn)局部或散在高回聲區(qū)。本檢查簡(jiǎn)便價(jià)廉，能在床邊操作，可用于系列隨訪。
(2)頭顱CT檢查：有助于確定顱內(nèi)出血的范圍和類(lèi)型，對(duì)診斷有參考價(jià)值。
(3)腦電圖：可出現(xiàn)異常棘波，有助于確定腦病變嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后和對(duì)驚厥的鑒別。
(4)血生化檢測(cè)：血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)測(cè)定，正常值
(三)治療
1.支持療法
糾正低血糖：按6～8mg/(kg·min)輸注葡萄糖，使血糖>3.3mmol/L(60mg/dl)。
注意防止高血糖。
糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注，監(jiān)測(cè)心率、血壓、周?chē)h(huán)及尿量，可用血漿等糾正低血壓，必要時(shí)可用多巴胺5～15μg/(kg·min)靜脈滴注或多巴酚丁胺2.5～l0μg/(kg·min)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增加用量。
補(bǔ)液：每日液量應(yīng)控制在60～80ml/kg。
保持適宜的環(huán)境溫度，維持正常體溫。
2.抗驚厥治療
(1)苯巴比妥鈉：負(fù)荷量為20mg/kg，15～30分鐘靜脈滴人，若不能控制驚厥，1小時(shí)后加用l0mg/kg;維持量每日為5mg/kg。也可用苯妥英鈉，用法和用量相同。
(2)地西泮(安定)：在上述藥物效果不顯著時(shí)可加用，劑量為每次0.1～0.3mg/kg，直接靜脈推人。在兩藥合用時(shí)應(yīng)注意呼吸抑制的可能。
3.腦水腫治療
(1)甘露醇：首劑0.5～0.75g/kg靜注，以后可用0.25～0.5g/kg·次，每4～6小時(shí)一次。
(2)呋塞米(速尿)：劑量每次lmg/kg，必要時(shí)4～6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。
(3)地塞米松：劑量每日0.5～lmg/kg，分次靜滴，48小時(shí)后減量，一般僅用3～5天。目前對(duì)是否使用尚有爭(zhēng)議。
4.腦功能恢復(fù)治療病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)使用促進(jìn)腦康復(fù)藥物，有利于腦功能恢復(fù)，減少后遺癥。
(1)胞二磷膽堿：劑量l00～125mg/d靜滴，連用7～10天為l療程，可用2～3療程。
(2)腦活素：劑量l～2ml/d靜滴或肌注，7～10天為l療程，用2～3療程。
(3)納洛酮：劑量0.01～0.03mg/(kg·d)，靜脈給藥，療程l4～18天。
(4)高壓氧療：每次1～1.5小時(shí)，10天為l療程，共2～3療程。
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