2014年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料(五)
來(lái)源：環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-08-18
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第5節(jié)：新生兒與新生兒疾病
一、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理
(一)新生兒的分類(lèi)方法
1.按胎齡分類(lèi)：(1)足月兒：指胎齡≥37周至<42周的新生兒。
(2)早產(chǎn)兒：指胎齡<37周的新生兒，又稱(chēng)未成熟兒。
(3)過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周的新生兒。
2.按出生體重分類(lèi)：正常出生體重兒----指出生體重為2500～4000g
小于2500---低出生體重兒，高于4000------巨大兒
(二)正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)與生理特點(diǎn)
1.外觀特點(diǎn)
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早產(chǎn)兒 |
足月兒 |
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皮膚 |
絳紅，水腫，毳毛多 |
紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，毳毛少 |
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頭 |
頭更大，占且身的1/3 |
頭大，占全身的1/4 |
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頭發(fā) |
細(xì)而亂，如絨線頭 |
分條清楚 |
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耳廓 |
軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚 |
軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺 |
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乳腺 |
無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm |
結(jié)節(jié)>4mm，平勻7mm |
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外生殖器 |
男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；婦嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇 |
男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成；女?huà)氪箨幋桨l(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂 |
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指（趾）甲 |
未達(dá)指（趾）尖 |
達(dá)到或超過(guò)指（趾）尖 |
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跖紋 |
足底紋理少 |
足紋遍及整個(gè)足底 |
2.生理特點(diǎn)
(1)呼吸系統(tǒng) ：胎兒肺里充滿液體，出生后口鼻擠出了1/3,其余的被毛細(xì)血管和淋巴管吸收。吸收延遲----濕肺。
肺泡表面活性物質(zhì)---維持肺張力，妊娠28周---羊水內(nèi)出現(xiàn)，妊娠35周----羊水內(nèi)表面活性物質(zhì)迅速增加。缺乏--肺透明膜病和肺不張。
正常成人呼吸頻率：16-20次/分。剛出生的嬰兒：60-80次/分，1小時(shí)后40-50次/分
(2)消化系統(tǒng)：嬰兒的胃呈水平位，吃多了溢奶;新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3～4天排完。
(3)泌尿系統(tǒng)：嬰兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率低，排酸能力低，濃縮功能差不能迅速有效地處理過(guò)多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。
(4)造血系統(tǒng)：有兩個(gè)交叉：
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年齡 |
高 |
低 |
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出生時(shí) |
中性粒細(xì)胞 |
淋巴細(xì)胞 |
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出生后6天 |
淋巴細(xì)胞 |
中性粒細(xì)胞 |
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4-6歲 |
中性粒細(xì)胞 |
淋巴細(xì)胞 |
(5)神經(jīng)系統(tǒng)：-----發(fā)育最快最早。
脊髓末端---第三四腰椎下緣，腰椎穿刺應(yīng)在L4/5間隙進(jìn)針(成人腰穿一般在L3、4。)
(6)體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)很差，容易出現(xiàn)低體溫，其原因有：
①體表面積相對(duì)較大、容易散熱。
②體溫中樞調(diào)節(jié)不穩(wěn)定。
�、圩厣旧�，產(chǎn)熱量少。
(7)能量和體液代謝：足月兒每日鈉需要量1-2mmol/(kg·d)
早產(chǎn)兒每日鈉需要量3-4mmol/(kg·d)
3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmol/L
(三)新生兒的護(hù)理
1.保暖：(1)暖箱濕度：相對(duì)濕度50%～60%
(2)暖箱溫度：1kg的嬰兒出生10天以內(nèi)，需要溫度35度 (2斤10天需35)1.5kg的嬰兒出生10天以內(nèi)，需要溫度34度 (3斤10天需34)
2kg的嬰兒出生2天以內(nèi)，需要溫度34度(4斤2天需34)
記憶：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也34
2.喂養(yǎng) ：吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，有殘留奶(上次喂的奶還有1/3殘留在胃里)則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管。
新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K1 1mg，早產(chǎn)兒連續(xù)用3天，以預(yù)防新生兒出血癥
二、新生兒窒息
新生兒窒息的本質(zhì)：缺氧。
(一)、臨床表現(xiàn)
新生兒窒息：Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的、臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。對(duì)生后1分鐘內(nèi)嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分(注意其與體溫沒(méi)有關(guān)系)，五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共10分評(píng)分越高，表明窒息程度越輕。8～10分無(wú)窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。---與體溫?zé)o關(guān)
新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
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體 征 出生后一分鐘內(nèi) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) |
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0分 |
1分 |
2分 |
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心跳次數(shù) |
0 |
<100 |
>=100 |
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呼吸 |
無(wú) |
呼吸淺表，哭聲弱 |
呼吸佳，哭聲響 |
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肌張力 |
松弛 |
四肢屈曲 |
四肢活動(dòng)好 |
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彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng) |
無(wú)反應(yīng) |
有些動(dòng)作 |
反應(yīng)好 |
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皮膚顏色 |
紫或白 |
軀干紅，四肢紫 |
全身紅 |
(二)、治療
1.ABCDE復(fù)蘇方案： A(airway)：盡量吸凈呼吸道黏液。 A是根本
B(breathing)：建立呼吸，增加通氣 B是關(guān)鍵
C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量
D(drug)：藥物治療。
E(evaluation);進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。 E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程之中
三、新生兒缺氧缺血性腦病
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)----新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。
(一)臨床表現(xiàn)：
1.輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變
2.中度：出生24至72小時(shí)癥狀最明顯，出現(xiàn)驚厥
3.重度：72小時(shí)以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷
(二)治療
1.供氧、糾正酸中毒
2.抗驚厥治療：苯巴比妥：新生兒期止驚-----首選藥物，負(fù)荷量20mg/kg
地西泮------年長(zhǎng)兒首選
3.腦水腫治療：首選甘露醇，肺水腫----速尿。
