心臟支架再次引來公眾關(guān)注。人民日報(bào)近日引述一位全國政協(xié)委員的“爆料”：出產(chǎn)價3000元的心臟支架，到了醫(yī)院就變成了2.7萬。而從生產(chǎn)廠家到各級代理商再到醫(yī)院相關(guān)人員，一整條利益鏈上的每個環(huán)節(jié)，都在這樣的暴利中分得一杯羹。

　　正如西諺所說：羊毛出在羊身上。心臟支架暴利的來源，不在于醫(yī)生賦予的“技術(shù)附加值”，也不在物流過程的高成本，而是在于患者付出的高價格。可以說，整個利益鏈條，靠的是對患者利益的“剝削”在維持�；颊咴卺t(yī)療關(guān)系中的弱勢地位，決定了他們在信息不對稱、話語權(quán)不對稱的情況下，只能選擇“挨宰”。

　　與心臟支架的暴利相聯(lián)系的是過度醫(yī)療。在高額回扣的刺激之下，病人是否需要安裝支架，答案往往為“是”;病人要安裝多少支架，答案也往往是“越多越好”。正如有媒體報(bào)道中所言，“在巨大的利益誘惑面前，良心往往脆弱不堪”。

　　更可怕的是，心臟支架的利益變成了一種“滾雪球”。定價越高，利益也就越多，醫(yī)院和醫(yī)生就越愿意推薦這種產(chǎn)品，于是水越漲、船越高，暴利成為“利滾利”，一種產(chǎn)品的泡沫就這樣被吹起，必然會積重難返。

　　在當(dāng)前情況下，醫(yī)院和醫(yī)生都處于利益鏈條之上，甚至是利益鏈條的頂端。按照理性經(jīng)濟(jì)人的假設(shè)，他們必然會選擇最有利于自己的行為方式。于是，醫(yī)療過程也就變成利益增值的過程。鏈條頂端的醫(yī)方拉高著整個鏈條，在各方助推之下暴利翻番。

　　不僅是心臟支架，很多藥品、醫(yī)療器材甚至醫(yī)療服務(wù)，都存在這樣的暴利鏈條。央視《每周質(zhì)量報(bào)告》近日就曝光，很多動輒賣幾十元的藥品，實(shí)際出廠價往往不超過10元。其中，個別藥品銷售的中間利潤竟然高達(dá)2000%。這樣的暴利程度，甚至遠(yuǎn)超過了心臟支架。

　　所以，要打破心臟支架式的暴利，最重要的一環(huán)是醫(yī)方脫離利益鏈。在我國的醫(yī)療體制改革中，醫(yī)方一直都面臨著公益與利益的尷尬。公立醫(yī)院要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本，還要負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資，其中很大一部分需要靠患者的醫(yī)療費(fèi)用來償付。如果醫(yī)方成為利益主體，走向市場的過程也難免成為追逐利益、脫離公益的過程。

　　醫(yī)患信任脆弱，也因遭遇了利益侵蝕。廣州患兒家長全程錄音，源于懷疑醫(yī)生“過度醫(yī)療”;“八毛門事件”中的家長不認(rèn)同醫(yī)院的結(jié)論，也是“合理推測”醫(yī)生在其中有回扣。有人說，醫(yī)生與患者之間的信任度、學(xué)生與老師之間的信任度、律師與當(dāng)事人之間的信任度，是社會和諧的根基。如果任由醫(yī)方在利益鏈條中“自生自滅”，醫(yī)患信任會更為岌岌可危。

　　正如中國其他很多方面的改革，醫(yī)療改革也走到了一個十字路口。從藥品“降價死”，到心臟支架利益“滾雪球”，改革需要革除的，正是這種利用強(qiáng)勢地位的不當(dāng)?shù)美�。�?dāng)然，解決這一問題，并非漠視醫(yī)務(wù)工作者的利益。打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提，應(yīng)是加大醫(yī)療的投入，保證醫(yī)生為社會提供醫(yī)療保障服務(wù)的動力。

　　從這個角度看，心臟支架的暴利再次證明，讓醫(yī)生回歸醫(yī)生，讓公益回歸公益，讓市場回歸市場，各歸其位，才有醫(yī)療改革的進(jìn)展，才有整個社會的和諧。