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　　疑病癥hypochondria

　�。�1）對身體健康的過慮和擔心。

　　（2）對身體的過分注意，過分覺察和感覺過敏。

　�。�3）患病行為的特殊模式。

　�。�4）疑病觀念。

　　以上（1）是最基本的和必要的。只要對身體健康的憂慮和耽心與身體實際情況很不相稱，偏離了文化的標準，便可以叫做疑病癥。這四者可以有各種不同形式的組合，構(gòu)成疑病癥豐富多彩的臨床相。

　　患病行為（illness behavior）是 D.Mechanic和 E.H.Volkart（1960年）首先明確提出來的，但在此以前，不少學者已經(jīng)開始注意到這個問題了。與此有密切關(guān)系的另一概念是病人角色（sick role），這主要指一定文化認為患病的人應該享受的權(quán)利和應該執(zhí)行的義務(wù)。不同文化對患同一疾病的人的角色行為有不同的規(guī)定。由此可見，患病行為是文化作用于個人的產(chǎn)物。在一定的文化背景下，我們的患病行為是從小由長輩（主要是父母）塑造出來的。可以說，患病行為模式是一個人人格的一種表現(xiàn)。

　　我們對健康和患病這件事的態(tài)度彼此差別很大。有人很重視，有人卻滿不在乎。人們評定患病與否及其輕重的標準也不同：有人照鏡子看臉色，有人看化驗結(jié)果，有人按主觀感覺有無痛苦來判斷，有人卻看他還能照常吃飯干活否來判斷。有人說，得一場既無危險又無痛苦的病，是一種福氣。但并非所有的人都能享得了這種清福。有人以輕病躺下為可恥，也有人譏笑帶病工作者為假積極。對付病痛的方式真是各有干秋。有人習慣于不理它，或者一咬牙就過去了。有人雖然不懂醫(yī)，家里的內(nèi)服外用藥以及各種敷料，比一間小醫(yī)務(wù)室還全。很多人認為，盡快找醫(yī)生是上策，但不少人卻偏好自作主張。是否向人訴苦以得到同情、安慰和保證，這種差異在患病行為中顯得很突出。A.R.Dewsbury（1973年）提出的“要求承認有病的行為”（disease claiming behavior），描述了一部分人的心理。

　　人們對疾病有各種不同的解釋模式（explanator models人很多人認為肚子里有蛔蟲根本不算病，還有人認為夏天拉稀有好處，可以“去火”。80年代中期，不少家長和老師希望他們的淘氣的孩子被診斷為兒童多動癥，因為有病可以治，有病而管教不好，大人的良心便好受一些。這些都是解釋模式。

　　應該區(qū)別兩種不同的解釋模式，一種是個人的和私人專用的，一種是社會的和群體公用的。

　　有的疑病觀念簡直就是一種私人特殊的解釋模式。一位高中學生一兩年來由于學習困難和“神經(jīng)衰弱”而苦惱。有一天他用手摸頭部發(fā)現(xiàn)頭骨有一凹陷（確實如此），便斷言頭骨壓迫了大腦，造成大腦發(fā)育不良。在說服了父母以后，他帶著一大筆錢到大城市就醫(yī)，拒不接受醫(yī)生的解釋。這位病人的疑病觀念便是一種特殊的解釋模式。在我國，手淫致病是一種很有勢力的群體解釋模式。

　　疑病癥的癥狀真是五花八門�？梢韵抻谏眢w某一部位或器官，也可以遍及全身各處�？梢蚤L期固定不變，也可以不時變換花樣式到處游走。有的主要是訴述各種不適感，有的則主要是一套推斷和解釋。有的暗示性很高，看的醫(yī)書愈多，癥狀和病也愈多；有的則聲稱他的病是古今中外還沒有過的，跟醫(yī)學書上描述的任何一種病都不同。有的病人有反暗示，吃什么藥都有“副作用”，以致拒絕用藥。

　　疑病觀念的典型形式是一種超價觀念。病人確信患有某種實際上并不存在的疾病，盡管根據(jù)不足，但也不是毫無理由。外行人聽了并不能發(fā)現(xiàn)有什么荒謬的地方。這種病人完全不接受醫(yī)生的解釋。開始求醫(yī)時，話不投機病人扭頭就走，或者，病人引用醫(yī)書企圖駁倒醫(yī)生。后來，病人學得老成了，在醫(yī)生面前講究策略，目的在于爭取到特殊的檢查或治療。

　　疑病癥病人的問題并不限于上述癥狀。從心理社會角度看，更重要的問題在于病人的態(tài)度和行為。他們經(jīng)常到處求醫(yī)，造成巨大的浪費。英文作者稱之為doctor shopping，意思是說，這種病人找醫(yī)生，就像逛商店一樣，只看不買。病人抱怨家屬不理解不體貼，要求家屬對他的“病”作出更大的犧牲。即使發(fā)脾氣摔東西，人們也應該諒解，因為他有“病”。在工作中，病人和同事、領(lǐng)導以及人事福利部門常發(fā)生糾紛。對醫(yī)生不滿更是常見，因為醫(yī)生檢查診斷不出他的“病”，不按他的愿望開診斷書和休假證明。很多病人的生活風格隨著疑病癥的發(fā)展而有相應的改變。極端的病人一切都服從于養(yǎng)病健身延年益壽這個總的原則。對此，我們稱之為人格的疑病性發(fā)展。

　　關(guān)于疑病癥的理論學說有四個不同的水平或?qū)哟危?/p>

　�。�1）生物學的。例如，大腦皮層弱化，興奮抑制失調(diào)，內(nèi)感受器的易感性增高，皮層內(nèi)臟相互作用失調(diào)，等等�？傊�，用病理生理變化說明疑病癥的發(fā)生。

　　（2）生理心理的。例如，P.E.Sifneos（轉(zhuǎn)引自J.C.Nemiah ，1980年）的情緒失讀（alexithymia）概念認為，正常人能把自己的情緒“讀”出來，疑病癥者卻沒有這種能力。他們只是感受著情緒的各種身體變化，如果感到難受或不適（這是不可避免的，因為誰也不能免于不快情緒），他們便用患病的措詞把這種感受表達了出來，這就是病人的疑病性訴述。

　�。�3）心理學的。例如，疑病癥是一種自我保護，它使病人免于羞恥或內(nèi)疚。

　�。�4）社會的。一個人一旦取得了公認的病人角色，他就可以免除某些社會責任和義務(wù)，還可以享受某些特權(quán)。不妨想象，假如社會對病人一律給予懲罰，那么，疑病癥大概不會發(fā)生，相反，人們會傾向于否認或隱瞞有病。顯然，疑病癥是社會對病人給予優(yōu)待的產(chǎn)物。

　　把上述四者整合起來，形成關(guān)于疑病癥的一種全面綜合的學說，還有待于將來。

　　疑病癥可以見之于多種不同的精神障礙。為了臨床工作和研究的方便，疑病癥可以大體上分為兩類。一類是繼發(fā)性疑病癥，即癥狀繼發(fā)于其他疾病，如腦和軀體的各種器質(zhì)性疾病，顱腦外傷，藥物或酒精中毒，精神分裂癥，內(nèi)源性抑郁癥等。顯然，疑病癥只是這些疾病臨床表現(xiàn)的一部分。也不是這些疾病所必有的癥狀。另一類是原發(fā)性疑病癥，主要指疑病性神經(jīng)癥和疑病性人格障礙。

　　嚴格地說，疑病癥的疾病分類學問題還沒有解決，學者們意見分歧。上述二分法充其量只是一個實用性的和方便的提綱而已。

　　什么因素決定一個人把他身體的感覺和不適用患病的措詞表達出來？據(jù)R.Mayou（197年）的分析，有下述兩方面的因素：

　�。�1）素因：人格結(jié)構(gòu)，既往關(guān)于自己和別人患病的經(jīng)驗，注意還是忽視有關(guān)健康的知識，患病行為的模式，社會背景等。

　�。�2）誘因：精神科病，軀體病，周圍人患病，人們談?wù)撚嘘P(guān)疾病的事，醫(yī)生的影響，精神生活中的困難等。

　　這是一個有用的提綱，可供醫(yī)生在實際工作中研究疑病癥時采用。