一、背景材料

　　為早日解決看病難、看病貴的難題，近年來，中國各地基層的醫(yī)改頻頻“試水”醫(yī)改“深水區(qū)”，為改革積累了經(jīng)驗。

　　貴州納雍縣是中國西南地區(qū)的一個偏遠(yuǎn)貧窮縣。2006年，一家名為新立醫(yī)院的大型民營醫(yī)院以非營利性機(jī)構(gòu)方式進(jìn)入納雍，改變了當(dāng)?shù)毓�立醫(yī)院“一統(tǒng)天下”的局面。

　　納雍縣百興鎮(zhèn)樂卡村村民胡勰說，在新立醫(yī)院看病的價格和在公立醫(yī)院差不多，都可以得到國家資助報銷。民營醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)先進(jìn)，過去很多在縣里看不了的病現(xiàn)在都能看了。一直破破爛爛的公立醫(yī)院，現(xiàn)在環(huán)境、設(shè)備和服務(wù)也變好了。

　　“4年的實踐證明，納雍縣在醫(yī)療領(lǐng)域引入社會資本，促進(jìn)醫(yī)療資源在市場上合理配置，這個探索思路與中央的醫(yī)改思路一致，是符合中國基層農(nóng)村情況的。”納雍縣衛(wèi)生局局長諶茂業(yè)說。

　　二、政策依據(jù)

　　發(fā)改委、衛(wèi)生部等近期聯(lián)合出臺的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》明確，中國將放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，進(jìn)一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。

　　12月14日電《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》在中國政府網(wǎng)正式公布。這是繼本月初鼓勵社會資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、建立和規(guī)范基本藥物采購機(jī)制等文件發(fā)布之后的第三份深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革配套性文件。

　　三、新農(nóng)合的弊端

　　“小病扛，大病挨，病危才往醫(yī)院抬”；“脫貧三五年，一病返從前”——這些流傳甚廣的順口溜，從一個側(cè)面反映了長期以來廣大農(nóng)民看病難、看病貴的狀況。

　　但自從我國實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到了明顯緩解。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截至2010年6月底，新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋8.33億人，農(nóng)民參與率達(dá)94.2%。尤其是2009年全面啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，政府出臺了多項政策措施，并投入了5000億元用以擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障覆蓋面等，給廣大農(nóng)民帶來實惠。

　　今日本版刊登的幾封讀者來信，反映了農(nóng)民在求醫(yī)問診過程中的一些煩惱：鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)療條件差、醫(yī)生技術(shù)水平低，只得到城里的醫(yī)院就醫(yī)；醫(yī)保指定醫(yī)院缺醫(yī)少藥，不得不去非醫(yī)保醫(yī)院看病；無論大病小病，動不動就讓患者住院；不告知家屬或不經(jīng)家屬同意，就給患者用不能報銷的自費藥；父母未在家鄉(xiāng)住，看病拿藥極不便……這些問題的存在也從不同角度增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果不采取措施加以解決，甚至任其存在下去，那么新農(nóng)合制度給農(nóng)民帶來的好處就有可能得而復(fù)失。

　　四、解決農(nóng)民看病貴需要綜合施策

　　我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占大多數(shù)。隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國農(nóng)民的收入水平也有了較大幅度的提高，但與城鎮(zhèn)居民收入相比還處于低位。目前，農(nóng)村醫(yī)療保障的覆蓋面雖然已經(jīng)很廣，但保障水平仍比較低。因此，農(nóng)民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要比城鎮(zhèn)居民高許多。特別是由于門診看病報銷的比例很低，面對“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”的現(xiàn)實，許多農(nóng)民仍然只能選擇“小病扛，大病挨”的辦法。但這顯然是不利于廣大農(nóng)村地區(qū)實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的。因此，各級政府必須采取綜合措施，下大力氣解決農(nóng)民看病難、看病貴問題。

　　一方面，要加大投入改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和待遇，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運行和發(fā)展。12月14日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》。意見指出，對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助來補(bǔ)償。這意味著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行模式，讓基層醫(yī)生把工作重心放在積極為農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)上。

　　另一方面，要加大投入提高醫(yī)療保障水平，如提高門診和住院的報銷比例、提高大病費用的上限額度等。盡快實現(xiàn)醫(yī)療費用省內(nèi)乃至全國統(tǒng)籌、異地看病與原籍所在地對接、農(nóng)民工在務(wù)工所在地看病報銷等，均對降低農(nóng)民看病費用至關(guān)重要。

　　此外，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜的技術(shù)、適宜的設(shè)備和基本藥物，以維護(hù)其公益性質(zhì)，讓農(nóng)民在家門口或家附近就能享受價格低廉、質(zhì)量良好的醫(yī)療服務(wù)，以實現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)(鎮(zhèn))”的目標(biāo)。