2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試:新月形ST段抬高,弓背形ST段抬高
來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-08
新月形ST段抬高
（一）心電圖表現(xiàn)特性新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高（upward concave ST elevation）。此型心電圖改變可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，抬高幅度1mm～10mm，常伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死時(shí)更多見。其原因與引起ST段抬高的損傷電流有關(guān)，為一種心電現(xiàn)象，即是真正的對(duì)應(yīng)性改變。但近年來(lái)經(jīng)冠脈造影和放射核素掃描研究發(fā)現(xiàn)在對(duì)應(yīng)性變化的區(qū)域存在著心肌缺血，如急性下壁心肌梗死患者伴有前側(cè)壁對(duì)應(yīng)性ST段下移者，2周內(nèi)冠脈造影發(fā)現(xiàn)梗死面積大，多數(shù)患者伴有左前降支病變和前壁缺血。前壁梗死患者伴有下壁導(dǎo)聯(lián)ST段下移者半數(shù)以上梗死面積較大和多支血管病變，死亡率高。
�。ǘ┡袛嗾`區(qū) 此型ST段抬高是急性心肌梗死最常見心電圖改變，敏感性很高，但特異性不強(qiáng)，有許多情況可呈現(xiàn)此型心電圖變化，諸如急性心包炎，早期復(fù)極綜合征，機(jī)體低溫，電擊復(fù)律術(shù)后，顱內(nèi)出血，高鉀血癥。此外，左室肥厚及左束支阻滯可見右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。急性心肌炎（右胸導(dǎo)聯(lián)）、原發(fā)性肥厚性心肌病（胸前導(dǎo)聯(lián)）、肺原性疾患（右胸導(dǎo)聯(lián)和下壁）的ST段抬高，偶見完全性右束支阻滯的終末R波酷似ST段抬高。在具體判斷ST段抬高的病理意義時(shí)，尚需排除心電圖描記基線不穩(wěn)定及電極接觸不良所致的人工偽差。
此型心電圖表現(xiàn)最容易與急性心包炎和早期復(fù)極綜合征混淆，應(yīng)特別注意鑒別。
弓背形ST段抬高
�。ㄒ唬┬碾妶D表現(xiàn)特性弓背形ST段抬高是AMI早期常見的一種類型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行時(shí)又平滑移行于T波，兩者無(wú)明確界限，構(gòu)成一條凸起在基線以上的弓狀曲線故又稱為單向曲線（monophasic curve）。
（二）判斷誤區(qū)此型ST段改變易誤判為變異型心絞痛時(shí)的暫時(shí)性ST抬高、室壁活動(dòng)障礙時(shí)的持續(xù)性ST抬高及偶見高血鉀時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)ST段弓背形抬高等。
1.變異性心絞痛（prinzmetals variant angina）
變異性心絞痛是心絞痛一種變異，可表現(xiàn)為ST段抬高酷似AMI.然而，ST段抬高持續(xù)時(shí)間短暫，一般于心絞痛發(fā)作消失后，ECG很快地恢復(fù)正常，罕見超過一小時(shí)者，且不出現(xiàn)病理性Q波及T波變化，血清酶正常。倘若心絞痛發(fā)作后數(shù)小時(shí)仍有持續(xù)性T波高聳伴ST段抬高，則應(yīng)考慮演變?yōu)锳MI的有力佐證。變異變心絞痛一過性ST段抬高系反映著可逆性非梗死性穿壁性心肌缺血，冠脈造影證實(shí)為冠脈痙攣所致。冠脈痙攣可累及單支或多支血管，ECG表現(xiàn)能估測(cè)受累的冠狀動(dòng)脈，如V2～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，高度預(yù)測(cè)左前降支冠脈痙攣；Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，顯示右冠狀動(dòng)脈或左旋支冠脈痙攣，而V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高則缺乏特征性定位能力，三條主要冠脈的分支痙攣均可有此表現(xiàn)。
2.室壁運(yùn)動(dòng)障礙（ventricular wall motion abmormalities）
心肌梗死后持續(xù)性ST段抬高意味著室壁運(yùn)動(dòng)異�；蚴冶诹鲂纬�，特別易見于前壁心肌梗死。據(jù)統(tǒng)計(jì)在左室壁活動(dòng)嚴(yán)重障礙者約40%～65%出現(xiàn)持續(xù)性ST段抬高。心肌梗死后持續(xù)性ST段抬高預(yù)測(cè)左室壁瘤形成具有高度特異性，但敏感性不高，有時(shí)，胸前導(dǎo)聯(lián)電極位置輕微改變可顯示出明顯ST段抬高，如在常規(guī)電極位置描記V5導(dǎo)聯(lián)ST段幾乎處在等電位線，而高一肋間描記V5導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)ST段抬高，顯示室壁瘤心電圖表現(xiàn)。
3.偶見，高血鉀時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背形抬高易誤診為前間壁心肌梗死，但其他導(dǎo)聯(lián)T波高尖有利于高血鉀診斷，可資鑒別。
