中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試論文：治愈不寧腿綜合征10例
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-08
治愈不寧腿綜合征10例
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合
【摘要】 目的 本研究用維生素E加中藥治療10例不寧腿綜合征（RLS）患者，從而為RLS的臨床治療探討一條新的思路。 方法 對10例患者予以維生素E100mg及中藥治療，并觀察其療效。 結(jié)果 10例中2例服藥3天后痊愈，其余8例用藥6天后痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。 結(jié)論 用維生素E加中藥治療RLS患者取得了良好的效果，從而為RLS的臨床治療探明了一條新的思路。
關(guān)鍵詞 維生素E 中藥治療 不寧腿綜合征
不寧腿綜合征（restless legs syndromes，RLS）又稱多動(dòng)腿或不安腿綜合征。1685年Thomas Willis首次描述該病的臨床特點(diǎn)，1945年Ekbom將其正式命名為不寧腿綜合征。因?yàn)镋kbom在1960年首次報(bào)道此病，故又稱作Ekbom綜合征。由于該病的主要臨床表現(xiàn)多集中在小腿深部劇烈地異樣不適感，休息或夜晚睡眠時(shí)加重，活動(dòng)后暫時(shí)緩解，故有“脛骨不安癥”、“腿部神經(jīng)過敏”、“無力性腳感覺異常”、“肌性焦慮”、“夜間陣攣綜合征”等診斷名稱。對于本病的治療，以往常應(yīng)用鐵劑、苯二氮類藥物治療RLS，但癥狀控制欠佳，副作用較多；阿片類對RLS有效，但由于藥物依賴和耐藥性，不宜長期使用。近年來，應(yīng)用抗震顫麻痹藥治療RLS取得良好的效果，但左旋多巴的劑末現(xiàn)象致使次日凌晨癥狀反彈，且長期服用左旋多巴，使多巴胺受體的敏感性下降，藥效降低，癥狀反而加重，甚至有時(shí)在下午出現(xiàn)RLS發(fā)作。因此，筆者1993～2002年用維生素E加中藥治療10例RLS患者，旨在為RLS的臨床治療探討一條新的思路。
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者10例，男7例，女3例，年齡22～35歲2例，36～45歲3例，≥46歲5例，病程15天～3年，其中9例用藥物、局部穴位封閉等對癥治療效果不佳。
1.2 臨床特點(diǎn) 10例患者以小腿深部難以形容的酸麻、重脹、緊縮，似疼非疼的不適，間有觸電感覺，活動(dòng)時(shí)為差，夜間尤甚，須拍打、捏掐、活動(dòng)腿甚至下床行走方能緩解，檢查及有關(guān)輔助檢查無異常。將睡眠中周期性動(dòng)作（periodic limb movements in sleep，PLMS）指數(shù)（每小時(shí)PLMS的發(fā)作次數(shù)）>5為診斷PLMS的客觀指標(biāo)，7例RLS患者出現(xiàn)PLMS.RLS患者的一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。CSF檢查多為正常，肌電圖可記錄到PLMS，腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)部分RLS患者在PLMS發(fā)作時(shí)腦電圖出現(xiàn)異常。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國際不寧腿綜合征研究委員會(huì)（IRLSSG）提出的四個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）感覺異常、感覺減退或不由自主地活動(dòng)患肢；（2）運(yùn)動(dòng)不寧；（3）休息時(shí)發(fā)病或加重，活動(dòng)后緩解；（4）夜間入睡后癥狀加重。80%以上的RLS患者出現(xiàn)PLMS.
1.4 治療方法 維生素E100mg，3次/d.中藥：黃芪30g，雞血藤30g，葛根、赤白芍、川芎各20g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、木瓜、土元各10g，桂枝6g，細(xì)辛3g，每日1劑，水煎2次，取汁300ml混均后分2次于早晚飯后溫服。
1.5 療效觀察 10例中2例服藥1天癥狀明顯減輕，3天后痊愈。其余8例3天后癥狀明顯減輕，用藥6天后痊愈，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)。
2 討論
RLS是一種原因不明的睡眠過程疾病，男女均可發(fā)病，白天常無癥狀，睡眠時(shí)常有發(fā)作。由于下肢的痙攣性抽動(dòng)，局部肌肉常有僵硬感，揉捏捶打后略減輕，腿部有針刺樣感、蟲蟻樣的異常感覺，活動(dòng)后略有減輕�；颊叱Ｒ虼硕械浇箲]、緊張、失眠，或不得不晚上起來活動(dòng)以減輕癥狀。個(gè)別患者還有其他異常的感覺和疼痛，足趾可有自發(fā)性顫動(dòng)。一般通過多導(dǎo)睡眠圖檢查可以幫助確診。有時(shí)患者就診時(shí)有嚴(yán)重的癥狀，但局部檢查又未見異常發(fā)現(xiàn)，常被誤診為神經(jīng)官能癥、癔病、末梢神經(jīng)炎、感覺性異常肢痛等病。在發(fā)病特點(diǎn)上，患者主要表現(xiàn)為夜間靜態(tài)發(fā)病，在小腿深部有難以形容和忍受的感覺，如酸麻、重脹、針刺、蟻?zhàn)吒械�，常可影響睡眠，多為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，但可有雙側(cè)輕重不同，輕者在疲勞后發(fā)病，癥狀輕，發(fā)作時(shí)間短，重者則發(fā)無定時(shí)，癥狀持續(xù)時(shí)間長，對患者身心健康有很大影響�；颊叱Ｔ诎察o狀態(tài)下發(fā)病，活動(dòng)時(shí)反而癥狀減輕甚至消失，即便患者癥狀表述嚴(yán)重，但各項(xiàng)體征及檢查往往未見異常。從西醫(yī)角度來看，本癥發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān)：（1）遺傳因素：50%以上的原發(fā)性RLS患者有家族史。Boghen報(bào)道一個(gè)家族連續(xù)5代18個(gè)成員發(fā)病，呈染色體顯性遺傳。（2）缺鐵：24%的缺鐵性貧血患者有RLS發(fā)作，RLS應(yīng)用鐵劑治療有效，因而有人認(rèn)為RLS與缺鐵有關(guān)。（3）多巴胺障礙：自從藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑能減輕患者的癥狀以來，多巴胺系統(tǒng)與RLS的關(guān)系越來越受到關(guān)注。（4）周圍神經(jīng)病變：RLS常是尿毒癥、糖尿病、維生素缺乏、各種癌腫等疾病的并發(fā)癥，這些疾病多能引起周圍神經(jīng)病變。而從中醫(yī)角度來看，其基本病因病機(jī)為正虛邪戀，局部經(jīng)氣不利，肌肉筋脈失養(yǎng) ［1］ ，體現(xiàn)在以下幾方面：（1）外邪入中。因衛(wèi)氣不固，感受風(fēng)寒等外邪，邪氣不盡，痹阻下肢經(jīng)脈而發(fā)病 ［2］ .（2）濕邪痹阻。若飲食不節(jié)、勞倦過度、情緒失調(diào)、藥物所傷等導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，阻滯下焦，或日久蘊(yùn)濕化熱，濕熱下注，浸淫肌肉筋脈，以致經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢而發(fā)病 ［3］ .（3）血脈瘀阻。素體經(jīng)氣不足，陰血澀滯，營衛(wèi)不和，下肢脈絡(luò)瘀阻，或久病邪戀，經(jīng)氣不利，氣滯血瘀而發(fā)病 ［4］ .（4）肝血不足。肝陰不足，血不榮經(jīng)，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病 ［5］ .（5）腎臟虛弱。多因久病年高，腎臟虧損，或陰精不足，經(jīng)脈失調(diào)而發(fā)��；或腎氣虛弱，水氣內(nèi)動(dòng)，氣機(jī)逆亂而發(fā)病 ［6］ .這對于本病的辨證論治有著極為重要的意義。對于RLS的治療，首先應(yīng)注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，不要過度疲勞，有焦慮、失眠者，可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑。西藥可選左旋多巴、卡馬西平、氯丙嗪、心痛定、心得安、安定等有一定的效果，具體服用哪一種藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。本研究發(fā)現(xiàn)10例中，2例服藥1天癥狀明顯減輕，3天后痊愈。其余8例3天后癥狀明顯減輕，用藥6天后痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)，這與下列因素有關(guān)。從中醫(yī)角度來看，本病的發(fā)生與腎精不足、肝血虧虛關(guān)系密切。因?yàn)槟I藏精主骨，生髓，腦為髓海；肝藏血而主筋，且又藏志，肝又藏魂，均與意識(shí)活動(dòng)有關(guān)。因此，肝腎虧虛不僅筋骨失養(yǎng)，同時(shí)腦髓亦空虛，大腦及神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而影響正常的意識(shí)活動(dòng)，使神經(jīng)失用，發(fā)生下肢不自主擺動(dòng)之不寧腿綜合征。補(bǔ)腎養(yǎng)肝之中藥具有改善大腦功能的作用，早已被證實(shí)，方中熟地、山萸肉、生山藥、杜仲益腎壯骨以寧志；當(dāng)歸、白芍、枸杞子、川芎養(yǎng)血柔肝以潛魂；白芍與甘草配伍以舒緩筋脈。全方合用，共奏益腎柔肝、養(yǎng)血潤筋之功，使腎精足，肝血旺，筋骨得養(yǎng)，神有所使，恢復(fù)大腦及神經(jīng)功能，使RLS自愈。而西醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，RLS患者在休息時(shí)，由于局部張力降低，血流量增多，更利于代謝產(chǎn)物的清除，并形成了一個(gè)相對的從缺血到再灌注的過程。在這個(gè)過程中組織內(nèi)部產(chǎn)生了有高度活性的氧自由基。這種自由基的劇增，使細(xì)胞膜發(fā)生脂肪過氧化反應(yīng)，而這反應(yīng)損害了細(xì)胞膜的完整性，因而引起局部疼痛。維生素E是一種抗氧化劑，它和氧自由基發(fā)生作用，起清除氧自由基的作用，穩(wěn)定了細(xì)胞膜，同時(shí)還可以擴(kuò)張血管，改善末梢血液循環(huán)并能維持毛細(xì)血管的正常通透性，保持肌肉的功能等，因而有治療不寧腿疼痛的作用。
總之，用維生素E加中藥治療10例RLS患者取得了良好的效果，從而為RLS的臨床治療探明了一條新的思路。
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