中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站,抗膽堿酯酶藥
來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-08
實(shí)踐技能考試第二站
一、請(qǐng)演示對(duì)光反射檢查。
答案：
1、對(duì)光反射有間接和直接兩種：
2、直接對(duì)光反射：病人注視遠(yuǎn)方，用手隔開(kāi)兩眼，用手電筒直接照射瞳孔并觀察其同側(cè)瞳孔大小的變化；
3、間接對(duì)光反射：用手電筒照射一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔。
二、請(qǐng)演示肺部的間接叩診。
答案：
1、被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉兩臂垂放，呼吸均勻；
2、用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n，以中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上。扳指應(yīng)平貼于肋間隙并于肋骨平行。叩擊力量要均勻，輕重應(yīng)適宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重復(fù)叩擊扳指的第2節(jié)指骨前端，每次叩擊2～3次；
3、前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)，主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)。應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對(duì)比，并注意叩診音的變化。
三、請(qǐng)演示肺部的直接叩診。
答案：
1、被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻；
2、用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n，以其指尖對(duì)胸壁進(jìn)行叩擊，前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)，主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)；
3、檢查部位順序一般由前胸到后背，檢查后背時(shí)，如需臥位，應(yīng)采用側(cè)臥位；
4、應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對(duì)比，并注意叩診音的變化。
四、請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診。
答案：
1、檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部；
2、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連等。
五、請(qǐng)演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽(yáng)性的臨床意義。
答案：
1、檢查方法：醫(yī)生以左手手掌放在病人的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（膽囊點(diǎn)）。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后矚病人深吸氣，當(dāng)發(fā)炎腫大的膽囊觸及正在加壓的拇指時(shí)引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸氣，此為墨菲征（Murphy）陽(yáng)性；
2、臨床意義：此征陽(yáng)性見(jiàn)于急性膽囊炎等。
六、請(qǐng)檢查觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查。
答案：
1、檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于患者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位；
2、然后囑患者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音；
3、自上止下七、請(qǐng)演示肺部聽(tīng)診并說(shuō)出聽(tīng)診肺部的內(nèi)容。
七、請(qǐng)演示肺部聽(tīng)診并說(shuō)出聽(tīng)診肺部的內(nèi)容。
答案：
1、被檢查者取坐位或仰臥位，作均勻而稍深的呼吸；
2、聽(tīng)診次序自上而下，由前而后，左右對(duì)稱(chēng)；
3、聽(tīng)診內(nèi)容包括呼吸音、羅音、語(yǔ)音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音等。
八、請(qǐng)演示肝臟上界的叩診。
答案：
1、從前面叩診肝臟上界時(shí)，病人取仰臥位；從后面叩診肝濁音界時(shí)可側(cè)臥位；
2、肝上界的叩診：沿右鎖骨中線第五肋間、背部右肩胛骨下角線第十肋間，由上而下叩診，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，稱(chēng)為肝相對(duì)濁音界；
3、再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，稱(chēng)肝絕對(duì)濁音界。
九、請(qǐng)演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法。
答案：
1、通常測(cè)右上肢血壓，被檢查者取仰臥位或坐位；
2、右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一平面，將袖帶均勻緊貼皮膚縛于上臂，使其下緣在肘窩部約2～3cm，袖帶的中央位于肱動(dòng)脈表面；
3、檢查者捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)處后，將聽(tīng)診器胸件置于動(dòng)脈搏動(dòng)處，袖帶之外，然后向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高2.7～4kPa（20～30mmHg）后，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽(tīng)診結(jié)果讀出血壓值；
4、根據(jù)Korotkoff的5期法，聽(tīng)到的動(dòng)脈搏動(dòng)聲第一響時(shí)的血壓值為收縮壓（第1期），隨后聲音逐漸加強(qiáng)為第2期，繼而出現(xiàn)柔和吹風(fēng)樣雜音為第3期，再后音調(diào)突然變低鈍為第4期，最后聲音消失即達(dá)第5期。聲音消失時(shí)的血壓值即舒張壓。
抗膽堿酯酶藥
新斯的明
與Ach競(jìng)爭(zhēng)性地與AchE結(jié)合，結(jié)合后分解形成二甲氨基甲�；憠A酯酶，水解較慢（水解速度為乙�；疉ch酶的百萬(wàn)分之一），Ach酶復(fù)活時(shí)間延長(zhǎng)，Ach的水解因而受阻，作用增強(qiáng)，產(chǎn)生擬Ach作用；
促運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放Ach ；
直接作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)N終板膜上的N2-R.
用途
重癥肌無(wú)力：
手術(shù)后腹氣脹和尿潴留：
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：
肌松藥過(guò)量中毒解救：非除極化型肌松藥——筒箭毒堿過(guò)量中毒時(shí)，可用本品解救。
不良反應(yīng)
主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等M-樣作用，可用阿托品解救。過(guò)量時(shí)可引起“膽堿能危象”，表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、出汗、心動(dòng)過(guò)速、肌肉震顫等。禁用于支氣管哮喘、機(jī)械性腸梗阻等。
