2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內科學_科目筆記匯總(9)
來源：互聯(lián)網絡發(fā)布時間：2010-10-07
第九單元 理化因素所致疾病
一、急性中毒總論
�。ㄒ唬┎∫颍汗I(yè)性毒物；農藥；藥物；有毒動、植物
（二）發(fā)病機制
一氧化碳――嚴重影響血紅蛋白結合并輸送氧的功能
硫化氫――與細胞色素氧化酶的三價鐵結合→缺氧
亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧
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1、呼吸
安眠藥中毒――呼吸抑制
氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味
有機磷中毒――呼出氣有蒜味
苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味
2、循環(huán)：
心律失常――洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蜍
心臟驟停――洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，銻劑，吐根堿
低鉀――可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿藥
休克――三氧化二砷，巴比妥類
3、眼癥狀
瞳孔擴大――阿托品，可卡因，麻黃堿，莨菪堿
瞳孔縮小――有機磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲藥
視神經炎――甲醇中毒
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1、金屬中毒：鉛中毒――依地酸二鈉鈣
砷、汞――二巰基丙醇
汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉
2、高鐵血紅蛋白血癥
亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍（美藍）
3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉
4、有機磷農藥中毒――阿托品、解磷定
5、中樞：阿片類麻醉藥中毒――納洛酮
苯二氮？類中毒――氟馬西尼
二、急性一氧化碳中毒
――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟
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1、急性中毒
輕度中毒――COHb濃度達20－30%
中度中毒――COHb濃度達30－40%
重度中毒――COHb濃度＞50%
2、急性CO中毒遲發(fā)腦病
“假愈期”：2－60天
表現(xiàn)：精神意識障礙；錐體外系；錐體系；
大腦皮質局灶癥；周圍神經炎
（二）治療
盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙
三、有機磷殺蟲藥中毒
（一）表現(xiàn)
口服中毒 5－20分鐘
呼吸道吸入 30分鐘
皮膚吸收中毒 2－6小時
1、輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）為主
膽堿酯酶活力降至50－70%
2、中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)煙堿樣（N樣）癥狀
膽堿酯酶活力30－50%
3、 重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷
膽堿酯酶活力＜30%
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1、阿托品――對抗毒蕈堿樣癥狀
2、膽堿酯酶復活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀
對1605、1059、3911中毒――療效好
對敵百蟲、敵敵畏中毒――療效差
對樂果、馬拉硫磷中毒――療效不顯
對二嗪家、谷硫磷――無效且有不良反應
對急性中毒遷延過久或慢性中毒者――無效
