2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內(nèi)科學(xué)_科目筆記匯總(10)
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-07
第二十四單元 肛門直腸疾病
肛柱有（6－8）個(gè)；肛管長（3－4cm），對(duì)刺激敏感
直腸――無痛感
肛門直腸肌肉：肛門外括約肌，肛門內(nèi)括約肌，肛提肌，聯(lián)合縱肌，肛管直腸環(huán)
肛門直腸疾病所發(fā)生的部位：
1、內(nèi)痔：肛門齒線以上3、7、11點(diǎn)處
2、結(jié)締組織外痔：6、12處
3、血栓性外痔：肛級(jí)3、9點(diǎn)
4、肛裂：6、12點(diǎn)處
5、肛瘺瘺管外口：3、9點(diǎn)前面
一、肛隱窩炎（肛竇炎）
――肛竇、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥
特點(diǎn)：肛門疼痛、潮濕、瘙癢
二、直腸肛管周圍膿腫
特點(diǎn)：急驟，易腫、易膿、易潰，不易斂，潰后多形成肛瘺
三、肛瘺
特點(diǎn)：流膿，疼痛，瘙癢
第二十五單元 周圍血管疾病
一、表現(xiàn)：
1、疼痛
2、感覺異常：肢體的沉重、麻木、針刺、蟻行、發(fā)涼、灼熱
3、體征：腫脹，皮溫改變，皮色改變，腫塊，營養(yǎng)障礙
二、單純性下肢靜脈曲張
診斷：1、家庭史或長期站立、寒冷刺激等病史
2、肢體有曲張或呈團(tuán)塊樣的靜脈
3、足靴區(qū)可出現(xiàn)營養(yǎng)不良（色素沉著，潰瘍）
4、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)+
三、下肢深靜脈血栓形成
診斷：
1、發(fā)病急驟，患肢脹痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，Homans征+
2、患肢廣泛性腫脹，可有廣泛性淺靜脈怒張
3、患肢皮膚可呈暗紅色，濕度升高
4、慢性期具有下肢回流障礙和靜脈逆流征。營養(yǎng)障礙表現(xiàn)
5、多普勒、靜脈造影顯現(xiàn)靜脈回流障礙
四、血栓閉塞性脈管炎（TAO）
――以侵犯四肢中小動(dòng)、靜脈為主的全身性非化膿性血管炎
特點(diǎn)：慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作
診斷：
1、好發(fā)于20－40歲青壯年男性，多有吸煙史
2、病程長，早期患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，疼痛，出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛，或發(fā)生潰瘍及壞疽。
3、患肢皮膚蒼白、潮紅、紫紅或青紫
4、游走性淺靜脈炎表現(xiàn)
5、患肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈減弱或消失，甚至腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。侵犯上肢者尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
五、動(dòng)脈硬化性閉塞癥
――病變部位在大、中動(dòng)脈
診斷：
1、發(fā)病年齡＞45歲，男性多見，伴高血壓、冠心病、糖尿病或腦血管硬化性疾病
2、可有眼底動(dòng)脈硬化以及血膽固醇、甘油三酯、b-脂蛋白增高
3、X線：高血壓、心臟病改變及動(dòng)脈鈣化斑點(diǎn)
4、心電圖有冠狀動(dòng)脈供血不足、心律失常、陳舊性心梗
5、多普勒：動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，動(dòng)脈腔內(nèi)有硬化斑塊形成
6、肢體遠(yuǎn)端缺血性改變，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失
