2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_傳染病學(xué)_科目筆記匯總(2)
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-10-07
第三單元 流行性出血熱
一、病原學(xué)：病毒感染（布尼亞病毒），為RNA病毒。
二、流行病學(xué)
1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源
褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源
2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直
3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。
三、發(fā)病機制和病理
1、病機：
出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙，繼發(fā)性纖溶亢進和內(nèi)臟微血栓形成
腎損害原因：腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。
低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。
2、病理：小血管內(nèi)皮細胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織水腫和出血。
四、臨床表現(xiàn)
特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害
分期：
1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（顏面、頸、上胸潮紅）
為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。
2、低血壓休克期：熱通病情反而加重
主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)
3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重
4、多尿期：日尿量＞2000ml可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克
5、恢復(fù)期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常
五、檢查：
外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板減少，尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明確診斷。
血清特異性抗體IgM陽性
血或尿標本病毒抗原或病毒RNA陽性
第四單元 艾滋病
一、病原學(xué)：人類免疫缺陷病毒（HIV），為RNA病毒。
二、流行病學(xué)
1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者
2、傳播途徑：性傳播，血液，母嬰
三、病理：
1、淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒直接引起的
2、免疫功能障礙引起的機會感染和惡性腫瘤
最常見的惡性腫瘤――卡波濟肉瘤
機會感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見
四、分期：
急性感染期；無癥狀感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期
五、檢查：抗－HIV陽性，CD4總數(shù)＜0.2或（0.2－0.5）
六、治療：
主要是抗病毒
抗病毒指征：CD4+＜0.35
或HIV－RNA水平＞5000拷貝
或CD4+下降速率＞每年0.08
