一、注意事項

1．申論考試是對應試者閱讀理解能力、分析綜合能力、提出和解決問題能力及語言文字表達能力的測試。

2．作答參考時間：閱讀材料40分鐘，作答110分鐘。
3．仔細閱讀所給定的資料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。

二、給定資料

1．國務院總理溫家寶在2009年3月5日舉行的十一屆全國人大二次會議開幕式上作政府工作報告時表示，今后三年各級政府擬投入8500億元人民幣，其中中央財政投入3318億元，以保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利推進。

溫家寶說，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性。努力建成覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，初步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

溫家寶表示，從2009年開始，要重點抓好以下五項工作：

——推進基本醫(yī)療保障制度建設。將全國城鄉(xiāng)居民分別納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍，三年內(nèi)參保率均提高到90％以上。中央財政對困難地區(qū)關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保給予適當補助。繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和財政補助標準，適當擴大報銷范圍，提高報銷比例。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高救助水平。

——建立國家基本藥物制度。2009年要統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，出臺基本藥物生產(chǎn)、流通、定價、使用和醫(yī)保報銷政策，減輕群眾看病就醫(yī)基本用藥費用負擔。

——健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2009年要全面完成規(guī)劃支持的2．9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務。今后三年內(nèi)中央財政再支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2000所縣級醫(yī)院和2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。

——促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。擴大免費公共衛(wèi)生服務范圍，城鄉(xiāng)居民人均公共衛(wèi)生服務經(jīng)費不低于15元，以后逐步提高。增加重大傳染病、慢性病、地方病防治的專項投入。

——推進公立醫(yī)院改革試點。重點改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。鼓勵各地探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。逐步取消以藥補醫(yī)機制，推進公立醫(yī)院補償機制改革。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務由利益相關方參與協(xié)商的定價機制，建立由有關機構、群眾代表和專家參與的質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在防病治病中的重要作用。

“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革事關人民群眾的健康權益”，溫家寶說，要“切實解決看病貴、看病難問題，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”。

2．醫(yī)療改革關系到每個人的切身利益，是2009年“兩會”最受關注的熱點問題之一。如何破解看病難、看病貴的難題，醫(yī)改方案還有哪些需要完善等都成了我們關注的話題。下面是全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長王國強接受采訪時的訪談錄。(內(nèi)容有刪節(jié))

記者：大家都很關心醫(yī)療改革方案，您能否介紹一些具體內(nèi)容？

王國強：我們的醫(yī)療改革是解決問題的方案，中心就是解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。整個方案是有的放矢的，比如看病貴，到底是什么貴，是藥費，診斷費，還檢查費用貴。找出問題后，有針對性地分析，提出解決思路、方案、政策和步驟。記者：對于個別政協(xié)委員“看病不貴、看病不難”的提法，您如何評價？王國強：我還沒有聽到這樣的言論，我想他可能對衛(wèi)生醫(yī)療工作不是很了解，也可能是從局部、某個醫(yī)院來說的，不具有全面性和代表性。

記者：很多大醫(yī)院都有醫(yī)患糾紛問題，近日還有安徽眼科醫(yī)生被砍事件，醫(yī)改能否解決醫(yī)患關系緊張的狀況？

王國強：醫(yī)患關系緊張的原因很復雜，在市場經(jīng)濟條件下，包括法律上的、體制上的都有原因。既有醫(yī)療人員的技術水平問題，也有人民群眾對醫(yī)療的看法問題。

醫(yī)改就是要解決老百姓的看病就醫(yī)問題，但醫(yī)改的主體是醫(yī)務人員，沒有醫(yī)務人員參與的醫(yī)改一定是不成功的，因此通過醫(yī)改調(diào)動起醫(yī)務人員的積極性有助于緩解醫(yī)患矛盾。

記者：2008年出現(xiàn)了多起中藥注射劑安全問題，如刺五加注射劑、雙黃連注射液等事故，引起了社會對中藥注射劑安全的質(zhì)疑。

王國強：我認為，一定要把個別中藥注射劑發(fā)生的問題和整個中藥注射劑，乃至所有中藥區(qū)分開來。以前，在沒有西藥的時候，這些中藥注射劑在保護群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。目前丹參注射液、柴胡注射液等藥劑仍然在臨床上發(fā)揮著很好的作用。

現(xiàn)在已經(jīng)查明，刺五加是在運輸過程中受污染后產(chǎn)生的問題，和這個藥的質(zhì)量與藥效問題有很大的區(qū)別。雙黃連注射液事故的原因還在調(diào)查。其實，西藥出現(xiàn)問題的藥品也很多，不能因為幾個藥出現(xiàn)問題，就否定中藥注射劑。

記者：最近社會上有些聲音對于小袋包裝的中藥顆粒劑提出批評，認為增加了成本和環(huán)境污染，您的態(tài)度如何？

王國強：我的態(tài)度是積極推進小袋包裝中藥顆粒劑。原因有三：第一，目前很多中醫(yī)院建設得很好，但是一進藥房，卻發(fā)現(xiàn)又臟又差，有的藥房甚至還有蟑螂、老鼠。小袋包裝的中藥顆粒劑不會有上述問題。第二，老百姓吃藥的知情權得到了保證，小袋包裝上都寫著藥物的名稱、產(chǎn)地，病人可以通過小包裝對照方子。第三，可以提高調(diào)劑的質(zhì)量，提高效率，降低調(diào)劑人員的工作強度。至于大家顧慮的塑料袋環(huán)保問題，我想隨著科技發(fā)展，也會考慮尋找新的材料給予替代。

記者：我們了解到目前中藥納入基本藥物目錄有爭議，那么中藥最終是否會納入基本藥物目錄？

王國強：我們要堅持中西醫(yī)并重，自然就要堅持中西藥并重，中醫(yī)如果沒有中藥就失去了基礎，因此中藥納入基本藥物目錄是必然的。但中西藥并重不能簡單通過進入目錄的比例來說明。既然叫做基本藥物目錄，日常疾病基本需要多少種就有多少種。據(jù)我了解，基本藥物目錄里，西藥有400多種，中藥有300多種。中成藥、中藥飲片、中藥注射劑等都會有。

記者：社會上有種說法，50年之內(nèi)傳統(tǒng)的老中醫(yī)將消亡，您怎么看？

王國強：我無法簡單說會或者不會，我們現(xiàn)在的努力就是不讓他們消亡。中醫(yī)藥的未來，作為中醫(yī)藥管理局的局長我確實有危機感，但我相信通過科學傳承，中醫(yī)不會消亡。

記者：很多委員提出，目前中醫(yī)人才教育有西醫(yī)化趨勢，如何平衡中醫(yī)學生學習現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)中醫(yī)知識？

王國強：我是北京中醫(yī)藥大學畢業(yè)的，那時候?qū)�業(yè)的設置、課程和教學方法都和現(xiàn)在有很大不同。我也跟中醫(yī)藥學校在討論，不但要讓學生掌握現(xiàn)代的醫(yī)學知識，更重要的是掌握中醫(yī)的理論精髓，使他們畢業(yè)以后能夠用中醫(yī)的思路去看病。一定要培養(yǎng)中醫(yī)學生的悟性，我們學中醫(yī)的人一定要有悟性，通過在臨床上進行實踐，提高對疾病的認識，這些不是在教科書上能學得到的。

記者：是否會在大學里恢復中醫(yī)師徒傳承的傳統(tǒng)？

王國強：我可以向你透露一下，經(jīng)過教育部、衛(wèi)生部、國務院學位辦以及中醫(yī)藥管理局的努力，我們已經(jīng)制定了中醫(yī)師承方面的改革，讓老中醫(yī)具有博士生導師的資格，通過考試以后，他帶的學生，可以獲得中醫(yī)臨床博士，或者中醫(yī)臨床碩士的學位，2009年我們就要實施這件事情。中醫(yī)教育說白了是一個精英教育，師承是中醫(yī)教育的重要手段，通過大課幾十個人聽一個老師來講，是學不到中醫(yī)精髓的。

記者：2009年北京出臺相關規(guī)定，容許名中醫(yī)多地點執(zhí)業(yè)，這個規(guī)定與《醫(yī)師法》有矛盾的地方，您如何看？

王國強：目前，我國的中西醫(yī)都在執(zhí)行同一部《醫(yī)師法》，而《醫(yī)師法》確實對醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)有嚴格的限制規(guī)定，但是我認為，從實際滿足群眾對中醫(yī)不同層次的需求方面，我非常贊成北京的做法。名中醫(yī)資源本來就缺乏，應該讓他們發(fā)揮最大的作用。這也有助于提高中醫(yī)的社會認知度。

中醫(yī)的需求較為特殊，我們正在研究擴大名中醫(yī)多地點執(zhí)業(yè)的范圍，將有限的醫(yī)生資源發(fā)揮好。醫(yī)改方案也會涉及醫(yī)生能不能異地執(zhí)業(yè)的問題。

記者：對于基層，尤其是農(nóng)村一些沒有資質(zhì)的“赤腳醫(yī)生”行醫(yī)，中醫(yī)藥管理局有什么管理舉措？

王國強：要一分為二看這個問題。一方面對非法行醫(yī)要嚴厲打擊，但另一方面對在農(nóng)村中有一技之長的，能夠為群眾看病的，在某一個方面治療效果比較好的人要區(qū)別對待。

我們目前正在幾個省進行試點。具體辦法是首先對比較好的“赤腳醫(yī)生”進行摸底，然后在社會公示，最后對他們進行培訓，按照鄉(xiāng)村醫(yī)生的標準發(fā)給他們資質(zhì)。但這些醫(yī)生看病必須要在持有資質(zhì)規(guī)定的范圍內(nèi)，比如治療皮膚病的，就只能在皮膚病方面診療。

3．2009年年初，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，審議并原則通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。

會議指出，根據(jù)國務院部署，2008年9月《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。會議決定，從2009年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革。一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90％以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務項目，提高經(jīng)費標準。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。五是推進公立醫(yī)院改革。2009年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)療機構服務水平。推進公立醫(yī)院補償機制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。初步測算，為保障上述五項改革，3年內(nèi)各級政府預計投入8500億元。

會議指出，推進五項改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并為全面實現(xiàn)《意見》確定的·目標創(chuàng)造條件，奠定基礎。會議強調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，穩(wěn)步推進，在實踐中積累經(jīng)驗。4．醫(yī)衛(wèi)界一些知名人士及部分全國人大代表、政協(xié)委員提出了各自對新醫(yī)改的獨到見解。

主持人：新醫(yī)改方案提到要在3年內(nèi)投入8500億元，您怎么看這個方案？

鐘南山：將醫(yī)改分成5個重點改革的實施方案沒有什么錯，但還是有一個主次輕重的問題。主要是兩個方面：一是投資是多少，現(xiàn)在說是8500億元，其中3300億元由中央政府出。我們最希望知道，衛(wèi)生的投入占GDP的百分之幾，這最容易看出國家對衛(wèi)生的重視程度�，F(xiàn)在這方面是打馬虎眼，沒說太清楚。比如，這8500億元是在原有的經(jīng)費基礎上額外劃撥，還是包含原有的經(jīng)費投入在內(nèi)？當然，肯定比原來的高，從政府來說，是一個進步。但我們應該看到，就是以8500個億計算，一般的欠發(fā)達國家(衛(wèi)生方面投入占GDP)都是6％，我們國家現(xiàn)在還不到5％。

另一方面，5個重點改革中最重要的是社區(qū)醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)療(需要)苦干幾年，是把社區(qū)的醫(yī)療網(wǎng)絡和醫(yī)療設備予以完善、社區(qū)醫(yī)療人員待遇得到基本的保障；再就是社區(qū)醫(yī)療人員要有好的訓練，提高服務水平。解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的問題，才能真正解決“看病難、看病貴”的問題。所以，社區(qū)醫(yī)療是“牛鼻子”，社區(qū)醫(yī)療問題解決了，醫(yī)療的公平性等其他方面就好解決，重點投資到那兒就能解決。

主持人：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，最重要的是醫(yī)療服務水平的低下問題，這該如何解決？

鐘南山：社區(qū)醫(yī)院有醫(yī)療設備不足等問題，但根本問題還在于醫(yī)療服務水平不高，醫(yī)療服務人才缺乏。(這個問題)大醫(yī)院有責任，學校也有責任。

現(xiàn)在越是有名的(醫(yī)科)大學，主要目標都是培養(yǎng)大醫(yī)院的醫(yī)生，他們沒有考慮這個(社區(qū)醫(yī)療人才)。他們對社區(qū)醫(yī)療水平的提高有沒有責任？因為很多這樣的學校認為這是地方院校的事。實際上，美國的醫(yī)學名校，50％的學生都是去社區(qū)。

社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設備等硬件問題，政府公布投資就行了，人才問題才是醫(yī)療改革中非常重要的問題。我覺得，社區(qū)醫(yī)療服務人才培養(yǎng)方式有兩種：一是本科畢業(yè)以后成為全科醫(yī)生，一是試行一入學就是全科醫(yī)生�，F(xiàn)在，很多醫(yī)科學生根本沒有思想準備要去社區(qū)醫(yī)院工作。所以，現(xiàn)在在大城市，醫(yī)生是供過于求；對于全中國，卻是供不應求。

為了充實社區(qū)醫(yī)院人才，大學能不能定向培養(yǎng)到社區(qū)的學生呢？只要畢業(yè)后愿意回社區(qū)醫(yī)院，讀書可以考慮免學費。當然．我不贊成醫(yī)學院學生一畢業(yè)就到社區(qū)，畢業(yè)后應該有兩三年先到大醫(yī)院，學到一定本事以后再到社區(qū)。這兩三年的經(jīng)費，應該大醫(yī)院、政府都出一點�，F(xiàn)在，廣州番禺地區(qū)已經(jīng)在這么做了。

有了高水平的人才，待遇還要跟上。美國的社區(qū)醫(yī)生跟�？漆t(yī)生沒有多大差別，從待遇上看，甚至社區(qū)醫(yī)生還更好一些。

社區(qū)醫(yī)療設備能保障，人才跟得上，待遇留得住人，社區(qū)醫(yī)療才能逐漸發(fā)展好，醫(yī)療結構才是一個正常的三角形。不然就發(fā)展成現(xiàn)在的倒三角形，社區(qū)醫(yī)院做不下去，大醫(yī)院床位越加越多還滿足不了需要。

主持人：醫(yī)藥分家被認為是解決“看病貴”的一個方向，它的難點在哪里？

鐘南山：如果政府沒有一個相應的補償，那么醫(yī)藥分家是做不到的。現(xiàn)在，醫(yī)院的手術、診斷等的含“金”量太低，所以只能靠藥的銷售來彌補。

我還是主張，對醫(yī)務人員，要有嚴格的考核制度，淘汰一部分人，給過關的醫(yī)生提高待遇。在國外，不管是私人的還是公營的，醫(yī)生每年都要考核。

5．社會對我國醫(yī)療衛(wèi)生領域內(nèi)種種問題的詬病，逐步匯成了反思現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制弊病，呼喚新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的洪流。對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的批評以及對新體制設想的多方較力，集中反映在對政府管理定位和市場化的爭論上。

目前主流觀點認為，醫(yī)療衛(wèi)生領域現(xiàn)有的許多問題都是醫(yī)療衛(wèi)生服務的過度市場化造成的，同時也是政府監(jiān)管缺失造成的。因此，以市場化為導向的我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革并不成功，新的體制應以政府力量為主導。這一觀點的理論基礎在于強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，即它的公共產(chǎn)品性質(zhì)和信息不對稱性等特點。

而與主流觀點相左的意見認為，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域存在的問題并不是市場化引起的，因為我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務還沒有真正地市場化，只有“偽市場化”。目前，醫(yī)療衛(wèi)生領域在市場準人、人員流動、醫(yī)保支付等方面都是政府力量在起作用，保護的是大型公立醫(yī)院的壟斷地位，排斥的是市場力量的競爭。因此，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務不是市場化太多了，而是遠遠不足。

實際上，我們在推進新一輪的醫(yī)改時，應當既考慮醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，又要考慮經(jīng)濟體制的基礎條件。

應當看到，當市場力量進入醫(yī)療衛(wèi)生領域后，政府面臨著更為嚴峻、復雜的挑戰(zhàn)，管理難度更大，管理手段也要復雜得多。因此，首先要看是什么樣的市場力量、什么樣的政府力量在起作用；其次要看對應于一定的市場力量，是否具備相應的政府力量和社會監(jiān)管力量。應該認識到，市場力量和政府力量本身的結構越完善，兩者的匹配性越好，便越能促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

6．在衛(wèi)生費用的籌資方面，三種醫(yī)療保險計劃將占主導地位，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。從經(jīng)費的來源看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的經(jīng)費完全來自職工和企業(yè)。在其他兩種保險制度中，政府支出占主要份額，但這兩種保險的水平非常低。此外，政府主導的醫(yī)療救助也在建立之中。隨著上述三種醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度的逐步建立和完善，政府的投入在衛(wèi)生總費用中的比重將比現(xiàn)有水平顯著增加。除了直接出資外，政府在籌資制度方面的組織作用也非常重要，這方面的政府功能目前也正在不斷加強之中。

在保險資金的支付和使用方面，政府目前的功能還比較薄弱，需要有醫(yī)療服務信息系統(tǒng)及各種考核指標和支付方法的支持，這需要有一個建設過程。此外，醫(yī)療保險資金的使用在制度化、公開和透明化以及接受社會監(jiān)督方面也亟須加強，同時要充分發(fā)揮保險資金的應有作用，防止其過度積累和沉淀。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供方面，政府目前正在大力推進社區(qū)基本醫(yī)療服務系統(tǒng)的建設。在這方面各級政府投入了大量資金，其目的在于通過加強公共衛(wèi)生建設，提倡對疾病的預防以及對常見病、多發(fā)病和慢性病的及時和經(jīng)常性的管理，來減少大病治療的需求，降低醫(yī)療費用并提高人民的健康水平。目前，在醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)中，大型公立醫(yī)院無論是在人員還是在設備上，都占據(jù)著絕對優(yōu)勢的地位，吸引著大量的病人和資金。盡管近年來民營醫(yī)院的數(shù)量有了較大的增長，但在許多方面都無法與大型公立醫(yī)院競爭。除了在人才競爭方面處于劣勢外，醫(yī)保定點報銷的限制也是非公立醫(yī)院無法與公立醫(yī)院相抗衡的重要原因。對此，下一步的改革方向尚不明晰，而希望保留政府控制作用的人不在少數(shù)。

7．我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在短期內(nèi)要解決的問題主要還是籌資結構的公平性問題，即解決老百姓抱怨最大的“看病貴”問題。但是，隨著籌資結構問題的逐步解決，資金的有效使用、衛(wèi)生費用的控制、醫(yī)療服務安全和質(zhì)量的提高將成為更為重要的長期性問題。

醫(yī)療衛(wèi)生費用的有效使用與支付方式、價格體系與醫(yī)療技術的經(jīng)濟評估密切相關。目前采用的按服務量事后付費的支付方式，導致服務數(shù)量的增加和醫(yī)療費用的過快增長。我國目前醫(yī)療價格結構的嚴重扭曲表現(xiàn)在醫(yī)療服務人力價格過低，而藥品、檢查項目的價格過高，導致藥品、檢查項目的過度使用。改善資金的有效使用還需要對各種醫(yī)療服務和產(chǎn)品進行經(jīng)濟技術比較分析，在成本效益之間進行比較和選擇。這就需要政府發(fā)揮重要的組織領導作用，并借鑒國際經(jīng)驗。

控制醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長是任何一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制都面臨的難題：一方面要降低個人直接付費的比例；另一方面又要控制由于保險造成的醫(yī)療費用上漲壓力。我國目前由于個人直接付費比重在50％以上，因此由保險造成的費用增長壓力還不突出。但是，隨著參保人數(shù)的增加和個人付費比重的下降，這個矛盾將會越來越突出。這也與保險計劃的設計特點密切相關，哪些項目需要納入保險范圍，設置多高的個人支付水平，運用什么樣的個人支付方式等，都與費用的控制有關。醫(yī)療衛(wèi)生費用的控制也與費用的有效使用密切相關。向人們提供醫(yī)療服務的質(zhì)量和成本的信息，將有助于改善醫(yī)療衛(wèi)生費用的有效使用和減少浪費。

醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全和質(zhì)量也與對醫(yī)療服務提供方的激勵機制密切相關。如何使得醫(yī)療服務人員的利益激勵與病人的利益相協(xié)調(diào)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中需要解決的難題。

總之，我國醫(yī)改下一步面臨的挑戰(zhàn)是如何擺脫醫(yī)療衛(wèi)生體制作為經(jīng)濟體制的簡單附屬物的現(xiàn)狀，這既要考慮市場化經(jīng)濟體制的經(jīng)濟環(huán)境，同時也要考慮醫(yī)療衛(wèi)生與其他服務和產(chǎn)品的不同特點，建立相對獨立于經(jīng)濟體制之外的醫(yī)療衛(wèi)生體制。從國際經(jīng)驗看，各國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨勢體現(xiàn)了一種原則，即將醫(yī)療衛(wèi)生體制的兩個基本方面區(qū)別對待——在籌資結構上突出公平和政府的作用，而在醫(yī)療衛(wèi)生機構的組織結構上強調(diào)競爭和市場的作用。公共性及社會性的籌資有助于實現(xiàn)醫(yī)療服務的社會公平，而競爭和市場化有助于提高服務效率。將這一原則與我國的具體國情相結合，探索出適合我國的醫(yī)療衛(wèi)生新體制，仍然是一項長期而艱巨的任務。

8．醫(yī)療改革近年來一直是人民群眾強烈關注的重大民生問題，如何解決老百姓“看病難，看病貴”是各級政府迫切需要解決的問題。全國人大代表、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)科學教研室主任王江濱在談到醫(yī)療改革問題時指出，目前中國農(nóng)村合作醫(yī)療還需要增加公平性，這樣才能夠更好地在農(nóng)村落地生根。

王江濱代表表示，對于目前以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，患大病風險大的高成本人群具有較高的積極性，而患大病風險小的低成本人群中的大多數(shù)農(nóng)民積極性低。

身體較好的農(nóng)民在長期投入得不到回報后，會因失衡感而退出新農(nóng)合。到目前為止，在我國已參加合作醫(yī)療的7億多農(nóng)民中，年受益者僅為1．6億人次。政府實施的是制度補貼而并非全部包攬，那么對于資金的使用就應考慮絕大多數(shù)農(nóng)民的意愿，只有讓大多數(shù)農(nóng)民實實在在受益，才能得到絕大多數(shù)農(nóng)民的支持與參與。針對農(nóng)村的實際情況，應該多關注小病防疫，使更多人受益，同時也防止小病拖成大病。

王江濱代表認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的框架設計，應當既有利于向社會醫(yī)療保障過渡，又有利于衛(wèi)生服務體系的建設和合理地利用衛(wèi)生資源，這也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的客觀要求。特別是農(nóng)村家庭，應該依據(jù)收入比例進行繳費，低收入農(nóng)民少繳費，高收入農(nóng)民多繳費，這樣能夠減輕低收入農(nóng)民的負擔，也可以增加統(tǒng)籌資金總量。

王江濱代表指出，新農(nóng)合改革應該處理好統(tǒng)籌能力與保障水平的關系。有關的農(nóng)村經(jīng)濟分析表明，市縣級政府在承擔了新農(nóng)合大量的組織和管理費用后，往往難以承擔劃分的補貼費用。要真正實現(xiàn)在現(xiàn)有新農(nóng)合制度的基礎上提高報銷比例，降低起付線和提高封頂線，只有在中央和省級財政補貼不低于70％的基礎上，才能使農(nóng)民真正受益，真正建立新農(nóng)合的長效運行機制。為了發(fā)揮政府在現(xiàn)實衛(wèi)生服務公平性方面的職能，國家應當是資源配置的宏觀調(diào)控者，政府應當通過對社會利益的再調(diào)整，保證所有社會成員都能平等享有基本醫(yī)療保障，尤其是保證社會弱勢群體的健康利益，充分體現(xiàn)社會保障的福利性特征。

三、作答要求

1．請你用300字左右的篇幅，對材料1、材料3中的新醫(yī)改方案進行簡要的概括和評價。要求：概括全面，語言流暢。(10分)

2．醫(yī)療改革近年來一直都是百姓最關注的焦點之一。其中，“看病難，看病貴”是我國醫(yī)療制度中亟待解決的問題。請你結合所給資料，分析造成我國“看病難，看病貴”的原因有哪些？要求：分析準確，條理清楚，字數(shù)不超過500字。(15分)

3．目前在我國，醫(yī)患糾紛屢見報端。廣大網(wǎng)友認為，主要原因是醫(yī)院治療程序不夠公開透明、部分醫(yī)生的醫(yī)風醫(yī)德不如以前。要使醫(yī)患關系健康和諧，關鍵是什么？根據(jù)材料，談談你的看法。要求：建議合理可行，條理清楚，字數(shù)500字左右。(15分)

4．公立醫(yī)院的改革是我國醫(yī)療改革需要解決的問題，但新方案基本沒有清晰的實際內(nèi)容，尤其是落實關于“管辦分開”的醫(yī)療機構管理體制改革的路線不清楚，請你對新醫(yī)改方案中“管辦分開”提幾點建議。要求：思路開拓，條理清楚，字數(shù)不超過600字。(20分)

5．農(nóng)村醫(yī)療改革是我國醫(yī)改的重要內(nèi)容。我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實行以來，緩解了農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的狀況。但是我們必須看到，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實施時間還不長，在許多方面還存在問題，急需解決。請根據(jù)所給材料，寫一篇文章，談談你對此的看法。要求：分析合理，建議可行，條理清晰，語言流暢，字數(shù)1200字左右。(40分)

參考答案

1．參考要點

新醫(yī)改方案給看病就醫(yī)帶來五項變化：一是對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元；二是將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，看病不用再跑大醫(yī)院；四是逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案；五是推進公立醫(yī)院改革，提高公立醫(yī)療機構服務水平。
這次新醫(yī)改方案回歸公益性的目標沒有改變，一大亮點是未來三年總投入8500億元用于包括醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務體系、公共服務均等化、公立醫(yī)院等五項改革。重點是用三年時間建立全面涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度，減輕居民就醫(yī)負擔。公立醫(yī)院改革被認為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，公立醫(yī)院如何有效地為患者服務，關鍵在于能否建立一個醫(yī)院監(jiān)管機構，以加強對公立醫(yī)院的管理。

2．參考要點

第一，我們國家城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡�，F(xiàn)在全國醫(yī)療資源的80％集中在城市，并相對集中在有名的大醫(yī)院，農(nóng)村只有20％，所以縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)絡系統(tǒng)的醫(yī)療服務能力很差，這樣，就引起了一些農(nóng)民或者農(nóng)村的人，都擠到城市大醫(yī)院來。一方面使大醫(yī)院從掛號到就診到檢查到化驗到取樣都要排長隊，另一方面農(nóng)村的衛(wèi)生資源得不到充分發(fā)揮。

第二，政府投入不足。在中國目前的衛(wèi)生總費用中，大約有60％靠居民自費，25％靠集體負擔，政府投入僅占15％。

第三，我們對醫(yī)藥市場監(jiān)管不力，我國醫(yī)療費用上漲過快。近八年來，中國人均門診和住院費用平均每年分別增長13％和11％，大大高于人均收入增長幅度，公眾經(jīng)濟負擔沉重。這里有合理的因素，也有體制、機制以及醫(yī)療銷售和醫(yī)療服務不正之風的影響，必須著力解決。

第四，我們國家還有相當一部分人沒有醫(yī)療保障。任何一個人得了一場大病，對患者來講，甚至對整個家庭來講，靠著自身的力量是難以承受的，這時候“看病貴”的問題特別突出，所以農(nóng)村有些人造成因病致貧、因病返貧，所以醫(yī)療保障不足也是形成“看病貴”的原因。

3．參考要點目前來看，我國還存在著醫(yī)患關系緊張的問題，其原因是十分復雜的。要想建立一個良好的、和諧的醫(yī)患關系，首先我們還是要解決體制問題。如果能夠把“看病貴、看病難”的問題解決了，那么醫(yī)患關系就會得到根本解決。

其次，我國絕大多數(shù)的醫(yī)務工作者是全心全意為人民服務的。但是，醫(yī)務人員收受紅包，開處方拿回扣的現(xiàn)象還是存在的，這也增加了醫(yī)患關系的緊張度。所以，如何進一步教育好醫(yī)務人員真正為人民群眾服務，恪守醫(yī)德，也是建立良好和諧醫(yī)患關系的重要方面。

第三，進一步改進醫(yī)療事故鑒別方式，使得群眾放心。這是作為“醫(yī)”方面的問題。雖然我們絕大多數(shù)患者對醫(yī)務人員是十分尊敬的，但也有少數(shù)對醫(yī)療工作的風險認識不足，一旦病人死亡，就認為這是醫(yī)生的責任。所以對這種現(xiàn)象要進一步加強教育，使大家認識到緊張的醫(yī)患關系，對雙方都不利。當然相比較而言，出現(xiàn)醫(yī)患關系緊張的事件畢竟是少數(shù)。所以我國新聞媒體可以正確加以輿論導向，以促進和諧醫(yī)患關系的建立。

4．參考要點

(1)建立“醫(yī)療資產(chǎn)管理部門”

監(jiān)管有兩項內(nèi)容，一是管理，二是監(jiān)督。公立醫(yī)院的管理，事實上是經(jīng)營管理權。很重要的一條是明晰產(chǎn)權問題。產(chǎn)權(所有權)包含：使用權、收益權、處分權和自由轉(zhuǎn)讓權。有了獨立的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門，可以確保醫(yī)院資產(chǎn)的國有性質(zhì)，監(jiān)管好醫(yī)院的各項收支。

(2)公立醫(yī)院實行“法人化”

公立醫(yī)院可以根據(jù)自己的情況確定合適的市場定位，選擇集團化的發(fā)展道路，在全國或者全省各地發(fā)展出連鎖型的品牌醫(yī)院。另一些醫(yī)院可以選擇縱向一體化模式，將其門診部下沉到社區(qū)，還有一些醫(yī)院可以向?qū)？瓢l(fā)展，以獨有的醫(yī)術來診治病人。不要把醫(yī)院變成行政機構，更不要套用政府的干部級別制度，最好是由醫(yī)學專家或者醫(yī)院管理專家來辦醫(yī)院。

(3)二級醫(yī)院“收支兩條線”

部分公立醫(yī)療機構可以實行全額保障，由財政供養(yǎng)，收入上交，實行收支兩條線。所謂收支兩條線，基本上是一種走向行政化的道路。最后所有的醫(yī)療機構變成政府的一部分，它的財權是通過收支兩條線掌握在政府手中。人事權、物權掌握在政府手中，醫(yī)療設備、藥品，要通過政府集中采購。新的運行機制實行醫(yī)療衛(wèi)生機構收支兩條線，嚴格收支預算管理，或者推行總額預付制度，提倡適宜技術來降低醫(yī)療服務費用的支出。例如，在二級以上的公立醫(yī)院經(jīng)費管理上實行“核定收支，以收抵支，超收上繳，差額補助”等管理制度，這樣可以嚴格醫(yī)院的預算、監(jiān)管和支出。

5．參考文章

新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度亟待法律保障

我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實行以來，減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負擔，提高了農(nóng)民利用醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力。但是仍存在以下幾方面問題。

一是新農(nóng)合長效穩(wěn)定的籌資機制尚未形成。建立隨著經(jīng)濟社會發(fā)展而穩(wěn)定增長的籌資機制是新農(nóng)合健康可持續(xù)發(fā)展的基礎。人均籌資水平與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險差距較大，保障能力較弱，并且實行一年一收費，年年忙動員收費，籌資成本高，參合人群不穩(wěn)定。

二是新農(nóng)合經(jīng)辦機構建設嚴重滯后。目前，許多地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構的編制沒有落實，人員少經(jīng)費不足，不能滿足實際工作需要。如安徽省每名新農(nóng)合經(jīng)辦人員平均服務近6萬參合農(nóng)民，而縣級城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員服務人口卻只有2000人左右。同時，現(xiàn)有經(jīng)辦人員由于編制不明確，基本上是從有關部門調(diào)劑解決，其身份、待遇得不到妥善解決，因而不穩(wěn)定。

三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術人才匱乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構技術人才嚴重匱乏，服務能力不高，成為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，也制約新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展。如寧夏回族自治區(qū)80％以上的新農(nóng)合住院病人選擇縣及縣以上醫(yī)院，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不到20％，農(nóng)民到大醫(yī)院看病，不僅往返旅途艱辛，而且費用高，自己花錢多。

四是農(nóng)村醫(yī)療機構趨利問題仍未有效解決。目前，大部分省(區(qū)、市)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制不明確，財政保障機制不健全，一些衛(wèi)生院存在過度醫(yī)療等趨利傾向，既損害農(nóng)民利益，也影響了新農(nóng)合健康發(fā)展。

上述問題如不能盡快得到解決，不僅取得的初步成效很難持續(xù)，甚至可能付諸東流。為推動新農(nóng)合制度的不斷鞏固和完善，我認為：

第一，要盡快研究制訂新農(nóng)合管理條例。新農(nóng)合是我國近8億農(nóng)民在現(xiàn)階段獲得基本醫(yī)療保障的重要實現(xiàn)形式，經(jīng)過五年的探索，制度框架和運行機制已基本形成，應該通過法律或法規(guī)的形式將其確立下來。明確各級政府和部門職責以及農(nóng)民的權利和義務，規(guī)范資金籌集、管理、監(jiān)督和使用，保證新農(nóng)合的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。建議由國務院法制辦會同衛(wèi)生部等部門對此盡快研究，提上日程，為今后的法制化奠定基礎。

第二，切實加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構建設。建議中央編辦會同財政部、衛(wèi)生部盡快出臺加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構建設的指導性意見，明確各級管理機構和經(jīng)辦機構的職能定位、編制標準以及工作經(jīng)費的保障機制。

第三，采取有效措施加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。建議衛(wèi)生部、財政部、教育部等部門，借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村教師隊伍的做法，研究制定穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的政策措施，提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇，參照農(nóng)村師范教育的做法，為農(nóng)村免費定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才，并建立相應的激勵和約束機制。

第四，建立穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構財政保障機制。多年的實踐證明，如不明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益事業(yè)單位性質(zhì)，建立合理的補償機制，一些衛(wèi)生院損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象就難以從根本上消除。因此，建議中央編辦、財政部、衛(wèi)生部、發(fā)改委等部門盡快明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和機構編制標準，并合理確定經(jīng)費收支標準，探索實行收支兩條線管理。

相關素材鏈接

《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》概述

總體目標：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷提高人民群眾健康水平。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制、政府主導的多元衛(wèi)生投入機制、科學合理的醫(yī)藥價格形成機制、嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制、實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。

醫(yī)改近期目標：從解決群眾反映強烈的“看病難”、“看病貴”問題入手，重點抓好五項改革：

一是加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二是建立國家基本藥物制度�？茖W合理確定基本藥物，控制基本藥物價格，減輕群眾藥費負擔。

三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費保障機制，加強隊伍建設，提高服務水平。

四是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系，提高服務效率和質(zhì)量。

五是推進公立醫(yī)院改革試點。改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制，推進結構調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療行為。

發(fā)改委網(wǎng)站公布了深化醫(yī)改公開征求意見稿，我們也首次見到了公眾期盼已久的醫(yī)改初步方案。總結該方案的主要內(nèi)容可以總結為“四梁八柱”：“四梁”指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應體系；“八柱”指的是醫(yī)療管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監(jiān)管機制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度。一、公共衛(wèi)生服務體系重點內(nèi)容確定公共衛(wèi)生服務范圍。明確國家公共衛(wèi)生服務項目，逐步增加服務內(nèi)容，細化服務和考核標準。鼓勵地方政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定服務項目的基礎上增加相應內(nèi)容。二、醫(yī)療服務體系重點內(nèi)容堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充。對于農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，要建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，明確不同層級的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的職責。對于城市衛(wèi)生服務體系要以社區(qū)衛(wèi)生服務體系為基礎，明確社區(qū)衛(wèi)生服務體系的職責是疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務。而城市醫(yī)院的職能重點在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面。提出了引導一般診療下沉到基層的具體措施，如改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等。三、醫(yī)療保障體系重點內(nèi)容強調(diào)以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式為補充�；�本醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。目前重點保障大病，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和國家財力的提高，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次。提到了完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、全面實施新農(nóng)合和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，重點提到了幾個原來的醫(yī)改方案的盲點，包括國有關閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險問題；老人和兒童的基本醫(yī)療保險問題和農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險問題。比較具體地規(guī)范了如何將農(nóng)民工納入基本醫(yī)保體系。四、藥品供應保障體系重點內(nèi)容這部分的重點是建立基本藥物制度。與之相配套的有國家基本藥物目錄的制定和發(fā)布主體、生產(chǎn)和供應體系的具體細則和基本藥物的使用規(guī)范。五、管理體制重點內(nèi)容對醫(yī)療衛(wèi)生機構實行屬地化管理，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。對醫(yī)療保險管理體制實行中央規(guī)定制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理。六、運行機制重點內(nèi)容重點是要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行體制。對于政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等方式，而且對藥價實行零差率銷售。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。

七、投入機制重點內(nèi)容

對基本醫(yī)療服務和特需醫(yī)療服務區(qū)別對待，基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

八、價格形成機制重要內(nèi)容

包括規(guī)范醫(yī)療服務價格和改革藥品價格形成機制兩方面。對藥品價格形成機制，要合理調(diào)整政府定價范圍；對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。推行在藥品外包裝上標示價格制度。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。

醫(yī)改方案從總體上把握，可以看成兩個主要的部分：第一個部分是國家加大對老百姓就醫(yī)的補貼，提高老百姓的醫(yī)療保障水平；第二部分是國家要設法理順醫(yī)療機構的機制和體系，使醫(yī)療機構能夠更好地為老百姓提供基本的醫(yī)療服務。

基本醫(yī)療“政府主導”

要確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資；基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入。政府投入兼顧醫(yī)療服務供方和需方。

公益性成為關鍵詞

此前，醫(yī)改是堅持市場化改革方向，還是保持醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，曾引發(fā)各方巨大爭議。在方案的設計醞釀過程中，始終存在兩種截然不同的聲音。這次明確了醫(yī)改必須堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務的宗旨，強化政府責任和投入。

以藥養(yǎng)醫(yī)將退出歷史舞臺

在政府財政投入不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價格加成收入彌補其財政投入不足所需的運營和發(fā)展費用，在我國被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。未來將實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價格。

2020年前建立全民醫(yī)保

目前的醫(yī)療改革方向就是在醫(yī)療保障體系建設中走向全民醫(yī)保，在2020年前建立健全的全民醫(yī)保體制。醫(yī)改方案明確，從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸。

藥品價格將降低

公立醫(yī)院要逐步取消“以藥補醫(yī)”機制，降低藥品價格，將建立國家基本藥物制度，即中央政府制定國家基本藥物目錄；除了增加財政補助，也會適當提高醫(yī)療服務價格，以完善公立醫(yī)院補償機制。

醫(yī)改新方案大事記：

2006年6月20日，國務院常務會議決定成立以發(fā)展改革委和衛(wèi)生部牽頭、16個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，研究提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施。經(jīng)過一年多努力，形成了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》。

2007年12月26日，十屆全國人大常委會第三十一次會議舉行第二次全體會議，受國務院委托，衛(wèi)生部部長陳竺向會議報告了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和加強食品藥品安全監(jiān)管工作的基本思路和重點工作。報告顯示，醫(yī)改方案把強化政府責任和投入放在首位。在這份醫(yī)改方案中，公益性成為關鍵詞，以藥養(yǎng)醫(yī)將退出歷史舞臺。

2008年3月，陳竺透露，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標就是要建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2008年4月11日、15日，溫家寶分別主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會，首次就《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》征求意見。

2008年10月14日至11月14日國家發(fā)改委將《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》全文公布，向社會征求意見。歡迎各界人士提出意見和建議，以便進一步完善。

2009年4月6日《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布，提出“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。