醫(yī)療制度改革

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革的深入，現(xiàn)行醫(yī)療制度存在一些缺陷日益突出，主要表現(xiàn)為看病難,看病貴，具體表現(xiàn)為：

1）醫(yī)療設(shè)備陳舊；

2）醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、企業(yè)包攬，缺乏有效的制約機(jī)制，造成嚴(yán)重的浪費(fèi)；

3）缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源，部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)生困難時(shí)，職工甚至得不到應(yīng)有的基本醫(yī)療保障；

4）醫(yī)療保障的覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，不利于勞動(dòng)力的流動(dòng)和減輕企業(yè)的社會(huì)負(fù)擔(dān)。

原   因：

第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。目前，醫(yī)療資源過(guò)分集中在大城市、大醫(yī)院，不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒(méi)有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價(jià)、高耗材”為特征的過(guò)度醫(yī)療愈演愈烈。

第二，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢(shì)。政府投入的缺失造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。

第三，醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1．3億，再加上5000萬(wàn)享受公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。

第四，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。

第五，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。一方面是目前政府投入很少，大部分都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來(lái)；另一方面，政府對(duì)醫(yī)院的收支又不管，任憑醫(yī)院自由收費(fèi)和分配。

第六，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管不力。當(dāng)下職能部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)管手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、大型儀器的購(gòu)置和新技術(shù)的采用都沒(méi)有特別“管用”的監(jiān)督辦法。

對(duì)   策：

一、堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，既要發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，也要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，不能理解為政府卸包袱、減負(fù)擔(dān)，搞市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化，更不是“民進(jìn)國(guó)退”。

二、實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，完善分類(lèi)管理，加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)，構(gòu)建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

三、改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四、依法行政，實(shí)施行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為，提高管理水平，改善服務(wù)質(zhì)量，保證群眾醫(yī)療安全。

五、妥善處理各方面利益關(guān)系，既要堅(jiān)決維護(hù)人民群眾的切身利益，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，鼓勵(lì)他們通過(guò)良好的服務(wù)、誠(chéng)實(shí)的勞動(dòng)和高超的技術(shù)，獲得較高的報(bào)酬。

醫(yī)療衛(wèi)生改革

醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系人民群眾切身利益的一個(gè)十分重要的問(wèn)題，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。如何審視近年來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生改革，推進(jìn)社會(huì)保障機(jī)制建設(shè)，使人人都享有醫(yī)療衛(wèi)生保健，是一個(gè)重大的理論問(wèn)題和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

問(wèn)題之一：醫(yī)改不成功，各方不滿(mǎn)意。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)接受媒體專(zhuān)訪時(shí)說(shuō)：“目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國(guó)醫(yī)療資源的90%以上，其中30%集中在大醫(yī)院。官方2004年公布的數(shù)據(jù)顯示，有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫(yī)院為了提高收入和提成，還對(duì)病人濫開(kāi)處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農(nóng)村群眾看病難，一旦生病，農(nóng)村人只能往城市跑，有錢(qián)有勢(shì)的人則往大城市的大醫(yī)院跑。結(jié)果是大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀。病人不滿(mǎn)意，醫(yī)院不滿(mǎn)意，有錢(qián)人不滿(mǎn)意，窮人不滿(mǎn)意，政府也不滿(mǎn)意。

問(wèn)題之二：醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格偏高，醫(yī)患矛盾突出。 患者與醫(yī)院普遍缺乏信任度，由于醫(yī)療設(shè)備、人員工資以及維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金大部分來(lái)自于患者，其中患者繳納最多的當(dāng)屬藥品支出費(fèi)用，這無(wú)異于加重患者負(fù)擔(dān)。一個(gè)感冒花上100多元的普遍現(xiàn)象，使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生恐懼，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德極度的不信任。產(chǎn)生這一問(wèn)題的原因主要有三個(gè)方面。一是患者參照物為以前看病所花費(fèi)金額來(lái)評(píng)判現(xiàn)在的花費(fèi)，快速增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)物價(jià)上漲，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用逐年增加，患者的治療費(fèi)用也增加。據(jù)2004年的調(diào)查表明，過(guò)去的5年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民年均收入水平分別增長(zhǎng)了8.9%和2.4%，而在年醫(yī)療衛(wèi)生支出上，城鄉(xiāng)居民的支出則分別增長(zhǎng)了13.5%和11.8%。二是醫(yī)療服務(wù)水平的普遍提高，大型診斷設(shè)備的應(yīng)用，為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供了堅(jiān)實(shí)的依據(jù)，然而患者得為此付出更多的醫(yī)療費(fèi)用。普遍的例常性檢查雖然提高不少醫(yī)療水平，但也因此加重患者負(fù)擔(dān)。三是由于財(cái)政投入的減少，使相當(dāng)多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。上世紀(jì)80年代初政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼占30%左右，現(xiàn)在只有6%到8%。事實(shí)上，醫(yī)院已基本上被拋入市場(chǎng)，必須靠從病人那里收取的醫(yī)藥費(fèi)來(lái)養(yǎng)活自己。醫(yī)生的收入除來(lái)自于財(cái)政補(bǔ)貼、掛號(hào)費(fèi)用外，其余大部分來(lái)自藥品收入。藥品提成已經(jīng)是一種普遍現(xiàn)象，不可能在短時(shí)間改變。就像貓偷吃咸魚(yú)，我們不能一棍子打死一樣，所以我們要做的是規(guī)范貓吃魚(yú)的數(shù)量，才能既讓貓逮耗子，又讓貓不至于餓死。

問(wèn)題之三：藥品和醫(yī)用器材價(jià)格虛高，生產(chǎn)流通秩序混亂。據(jù)有關(guān)部門(mén)介紹，國(guó)家審計(jì)署抽查了一些企業(yè)，發(fā)現(xiàn)不少生產(chǎn)企業(yè)虛報(bào)成本，造成政府定價(jià)虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報(bào)不實(shí)，平均虛報(bào)1倍多。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑，實(shí)際制造成本每瓶32.07元，申報(bào)卻達(dá)到266.50元,虛報(bào)7倍多。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，層層加價(jià)，其中以進(jìn)口器材最為嚴(yán)重。抽查的6類(lèi)35種進(jìn)口高值器材，賣(mài)給醫(yī)院的價(jià)格平均為報(bào)關(guān)價(jià)的3.34倍。某規(guī)格的球囊報(bào)關(guān)價(jià)每個(gè)496.2元，一級(jí)代理商批發(fā)給二級(jí)代理商的價(jià)格達(dá)到3600元，二級(jí)代理商賣(mài)給醫(yī)院時(shí)達(dá)到7000元，加價(jià)13倍多。

問(wèn)題之四：衛(wèi)生監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)療問(wèn)題嚴(yán)重。這是一個(gè)普遍性問(wèn)題，不論是醫(yī)療行業(yè)還是其他行業(yè)，腐敗現(xiàn)象仍然存在。近年來(lái)衛(wèi)生行政部門(mén)，盡管做了大量工作，但由于法制還不夠健全、人員素質(zhì)有待提高等原因，在行政執(zhí)法、加強(qiáng)監(jiān)管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫(yī)院?jiǎn)栴}層出不窮，醫(yī)療事故不斷，人民群眾生病后得不到良好的治療，白衣天使的形象受到影響。

如何完善醫(yī)療衛(wèi)生改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)建和諧社會(huì)的能力，我認(rèn)為，可采取以下對(duì)策措施，解決存在問(wèn)題。

措施一，要正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生改革。醫(yī)療衛(wèi)生改革是一個(gè)世界性問(wèn)題。我們不能單單說(shuō)在改革的制度上出現(xiàn)問(wèn)題。改革不成功是多方面因素綜合造成的。老百姓看病難也不是每一個(gè)白衣天使的錯(cuò)。我們應(yīng)該首先認(rèn)清是在什么環(huán)節(jié)上出現(xiàn)差錯(cuò)，而不是一棍子打死。我個(gè)人認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生在中國(guó)走市場(chǎng)化道路，在目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的情況下，是不夠現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生屬公益性事業(yè)，需要國(guó)家的投入和支持，其服務(wù)內(nèi)容也包括一些社會(huì)貢獻(xiàn)，不能完全用金錢(qián)來(lái)衡量。否則，就容易損害患者利益。因此，要穩(wěn)步進(jìn)行，要在提高服務(wù)質(zhì)量，增加多元化服務(wù)能力上下功夫，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要。

措施二，要善于借鑒和利用國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)。把別人成功的經(jīng)驗(yàn)?zāi)眠^(guò)來(lái)取其精華，去其糟粕，走出一條中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生體制之路。一是分級(jí)而治。居民看病必須先到所在社區(qū)的衛(wèi)生站，如醫(yī)治不好，則根據(jù)病情分級(jí)轉(zhuǎn)向設(shè)備和醫(yī)生水平較高的二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院。實(shí)行“分區(qū)”的好處是便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)了解當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禒顩r，及時(shí)防治傳染病和流行病，控制病源，開(kāi)展健康教育。“分級(jí)”的好處是可以合理配置人力和醫(yī)療設(shè)備，節(jié)約開(kāi)支，避免患者不管大病小病都到大醫(yī)院就診。目前，巴西實(shí)行的這種醫(yī)療體制很大程度上依賴(lài)于政府財(cái)政開(kāi)支，這與我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代相差不大，所以人民滿(mǎn)意度很高，不會(huì)出現(xiàn)看病難的問(wèn)題。我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的小病治療與大醫(yī)院的大病治療進(jìn)行互補(bǔ)，不僅可以改變醫(yī)療資源80%在大城市的狀況，還能加快農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。二是強(qiáng)制進(jìn)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。建議對(duì)農(nóng)村和城鎮(zhèn)人口實(shí)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過(guò)國(guó)家出一點(diǎn)、個(gè)人繳一點(diǎn)、社會(huì)籌一點(diǎn)的辦法，解決醫(yī)療保障問(wèn)題，確保人民群眾能夠看得起病，看得好病，而不是小病拖、大病坐而等死。三是評(píng)分給報(bào)酬。政府根據(jù)醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平實(shí)行醫(yī)療報(bào)酬打分制，水平高的醫(yī)院財(cái)政撥款就高，反之則低。通過(guò)經(jīng)費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療效率，減少浪費(fèi)。

措施三，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生秩序。藥品由政府直接向藥廠購(gòu)買(mǎi)，然后從政府手中交到醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)院在顯要位置處公布藥品價(jià)格，以方便患者查閱。為此，建議國(guó)家成立醫(yī)藥采購(gòu)部，醫(yī)院由專(zhuān)人在國(guó)家的醫(yī)藥站點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)藥品。醫(yī)院在銷(xiāo)售過(guò)程中按一定比例加價(jià)后賣(mài)給患者，但藥品所得利潤(rùn)不得與醫(yī)生工資掛鉤。對(duì)需要使用醫(yī)療器械進(jìn)行診斷檢測(cè)，產(chǎn)生費(fèi)用也不應(yīng)與醫(yī)生收入掛鉤。如需要做手術(shù)，則另外發(fā)給醫(yī)生特殊補(bǔ)貼。醫(yī)院所得利潤(rùn)除去平常開(kāi)銷(xiāo)運(yùn)轉(zhuǎn)，其余用于發(fā)放工資、獎(jiǎng)金。對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療工作者、患者滿(mǎn)意醫(yī)生，實(shí)行社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)制度，如乘坐公共汽車(chē)免費(fèi)、子女高考加分照顧等，提高“白求恩”式人物的社會(huì)待遇，調(diào)動(dòng)其工作積極性。

措施四，健全法制，嚴(yán)格監(jiān)管。針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生中存在的問(wèn)題，有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)法制建設(shè)，用法律的手段規(guī)范行為。同時(shí)，要提高執(zhí)法能力，加強(qiáng)管理。無(wú)規(guī)矩不成方圓。秦始皇統(tǒng)一六國(guó)，正是用了韓非子的法家思想�！叭藗兛匆�(jiàn)猛烈的大火會(huì)害怕，因此很少人被燒死；人們喜歡在平靜的溪流里嬉戲，卻往往被淹死。”用寬容的政策來(lái)管理，只會(huì)使國(guó)家陷入更加混亂。用寬容的方法管理衛(wèi)生事業(yè)，是對(duì)老百姓生命健康極度不負(fù)責(zé)的態(tài)度。所以，要嚴(yán)格規(guī)章制度，整合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合性全面治理，從源頭上提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。