臨床助理醫(yī)師考試兒科學聽課筆記:第14節(jié)
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2014-04-24
第14節(jié)小兒造血系統(tǒng)疾病
一、小兒造血及血象特點
一、造血特點
兩個階段：胚胎期造血和生后造血
1.胚胎期造血
(1)中胚葉造血期 胎兒從胚胎3-6周開始造血，為卵黃囊造血。
(2)肝脾造血期 從胚胎6-8周開始出現(xiàn)肝脾造血(6周肝、8周脾)
(3)骨髓造血期 胚胎第6周時開始出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個月時才開始造血，出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場所。
2.出生后造血
(1)髓內(nèi)造血
(2)髓外造血 遇到感染、貧血、失血等情況，就會出現(xiàn)髓外造血，肝脾淋巴結(jié)成為造血器官。
二、血象特點
1.生理性貧血 發(fā)生在出生后2-3個月。
2.白細胞總數(shù)：初生時高，為(15-20)×109 /L，1周時為12×109 /L，嬰兒期為10×109 /L，8歲接近成人水平。
3.白細胞總數(shù)：有兩個交叉。
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年齡
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高
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低
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出生時
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中性粒細胞
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淋巴細胞
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出生后6天
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淋巴細胞
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中性粒細胞
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4-6歲
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中性粒細胞
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淋巴細胞
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小兒貧血概述
一、貧血定義
新生兒Hb<145g/L，1～4個月時Hb <90g/L(生理性貧血)，4～6個月時<100g/L，6個月～6歲者為<110g/L，6～14歲為<120g/L，者為貧血。(145、90、100、110、120)
二、貧血分類
輕度：90g/L 中度：60g/L 重度：30g/L 極重度<30g/L
小兒貧血分三六九等
二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血
最主要的原因為：鐵攝入量不足!
缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血。
除了一般的貧血表現(xiàn)外，還有異食辟，反甲等特殊表現(xiàn)。
治療：補鐵。治療后首先升高的是網(wǎng)織紅細胞。
血紅蛋白恢復正常后繼續(xù)治療2-3個月(內(nèi)科是4-6個月)。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預防。
三、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血
營養(yǎng)性巨幼細胞貧血是由于維生素B12和葉酸所致。
維生素B12缺乏可有精神、神經(jīng)癥狀：煩躁不安、易怒、智力發(fā)育落后、全身不規(guī)則震顫、抽搐等
葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可有神經(jīng)精神異常。
巨幼細胞性貧血是大細胞性貧血
尿甲基丙二酸的排泄量增多是維生素B12缺乏的一個可靠的指標。
治療：肌注維生素B12，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀每日1mg，連續(xù)2周以上。
