臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)聽課筆記:第2節(jié)
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-04-23
第2節(jié)生長發(fā)育
小兒生長發(fā)育的規(guī)律
一、生長發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程
二、各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡
1..神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育--先快后慢
2.生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚——先慢后快
3.體格發(fā)育--快慢快
三、生長發(fā)育的一般規(guī)律
生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律，為由上到下(小兒出生后先哭，哭是上面)、由近到遠(yuǎn)(先胳膊動(dòng))、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。
體格生長
一、體格生長的常用指標(biāo)
體格生長是小兒生長發(fā)育的一個(gè)重要方面，常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高(長)、頭圍、胸圍等
1.體重 是反映兒童與近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。反映遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)是身高。
生理性體重下降：體重下降不超過9%，其它狀況良好。無需處理。
如果體重下降超過10%或體重下降超過10天未恢復(fù)(雙10)，那就要處理了。
出生時(shí)體重3kg
三個(gè)月體重6kg
1歲時(shí)體重9kg
2歲時(shí)體重12kg
3、6、9、12 四個(gè)階段每次增加3
新生兒出生后前3個(gè)月每月增長700~800g
4~6個(gè)月每月增長500~600g
6~12個(gè)月每月增長300~400g
公式：<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7
7～12個(gè)月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡×0.25
1歲～12歲體重(kg)=年齡×2+8
這里記住，不管身高、體重、頭圍都是：生后前三個(gè)月=后九個(gè)月
如：出生時(shí)體重為3kg，到3個(gè)月為6kg，長了3kg，到1歲為9kg，也長了3kg
2.身高(長)3歲以前仰臥測量為身長，3歲后站立測量為身高
出生時(shí)身長為50cm
1歲時(shí)身長為75cm
2歲時(shí)身長為87cm
(50、75、87一定要記住)
2~12歲身高公式：年齡× 7+75
3.頭圍 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。
出生時(shí)頭圍34cm
1歲時(shí)頭圍46cm
2歲時(shí)頭圍48cm
5歲時(shí)頭圍50cm 記有3個(gè)50(出生時(shí)身長50 5歲頭圍50 出生時(shí)臍帶50)
四個(gè)階段除了第一個(gè)階段增加了12cm外都是增加2cm
4.胸圍 小兒出生時(shí)頭比胸大，胸圍比頭圍小1~2cm 為32cm
1歲時(shí)胸圍=頭圍 為46cm
公式：2～12歲胸圍=頭圍+年齡-1cm
二、骨骼發(fā)育
(一)顱骨的發(fā)育
1.前囟：呈菱形，出生時(shí)為1~2cm。1歲~1歲半閉合。關(guān)閉早見于頭小，過晚見于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見于脫水。
2.后囟：呈三角形，出生后6～8周閉合。
(二)脊柱的發(fā)育
正常人有頸、胸、腰、骶四個(gè)生理彎曲 (三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走)
3個(gè)月能抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎生理彎曲(第一個(gè)生理彎曲)
6個(gè)月后能坐，出現(xiàn)胸椎生理彎曲(第二個(gè)生理彎曲)
1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎生理彎曲(第三個(gè)生理彎曲)
(三)骨化中心
用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。10歲出齊共10個(gè)，2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1(注意在有身高體重的情況下不能用這個(gè)來推算年齡)
三、牙齒的發(fā)育
乳牙共有20個(gè)，正常乳牙2歲到2歲半出齊。恒牙共有28個(gè)(不包括4個(gè)智齒)，恒牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，12歲出齊。
運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育
一、運(yùn)動(dòng)發(fā)育
運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的一般規(guī)律是：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。(跟生長發(fā)育一樣)
三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走
1.抬頭 3個(gè)月
2.翻身 4個(gè)月
3.坐 6個(gè)月能坐一會(huì)，還不穩(wěn)，7個(gè)月就能坐穩(wěn)了。
4.滾 7個(gè)月
5.爬 8個(gè)月
6.走 1歲
7.跳 2歲
二、語言的發(fā)育
1.出生時(shí)會(huì)哭
2個(gè)月能發(fā)出喉音
3~4個(gè)月咿呀發(fā)音
5~6個(gè)月發(fā)單音
7~8個(gè)月能無意識(shí)的發(fā)出復(fù)音
2歲能簡單的表達(dá)自己的需要(能說出詞組)
3歲能說出簡短的小句子
