中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學析及知識要點:(30)
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2014-04-21
第三十單元 麻疹
考情分析
本單元為重點單元，歷年考查題目較多。
知識要點
概述
1.麻疹 是由外感麻疹時邪引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、淚水汪汪、滿身布發(fā)紅色丘疹為特征，麻疹黏膜斑是其特殊體征(執(zhí)業(yè)2005，助理2005/2006)。
2.好發(fā)季節(jié)與年齡 四季都可發(fā)病，冬春季多見。好發(fā)于6個月以上、5歲以下的小兒(執(zhí)業(yè)2006)。一般患過一次后，終身不再發(fā)病。
病因病機
1.主要病因 感受麻疹時邪。
2.病位 主要在肺、脾，可內(nèi)竄心、肝。
3.病機
(1)順證：邪郁肺脾，外瀉肌表。
(2)逆證：正氣無力托毒于外，化火內(nèi)陷，致邪毒閉肺，熱毒攻喉，邪陷心、肝。
辨證論治
1.辨順逆 見表9-46
表9-46 辨麻疹順證、逆證
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順證
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逆證
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出疹情況
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按一定順序：耳后發(fā)際→頭面、頸部→胸背腹部、四肢，最后→鼻準部及手心、足心，約3d透完，出齊后依次隱沒回退
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不按正常疹序出疹或回收，疹出不暢或疹出即沒
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皮疹形態(tài)
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色澤紅活，分布均勻
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疹色紫暗或紫黑，形成斑塊，或疹點色淡
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發(fā)熱、咳嗽
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身熱不甚，咳嗽而不氣促
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壯熱咳劇
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并發(fā)證候
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無
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熱毒攻肺、熱毒內(nèi)陷心肝、心陽虛衰
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2.順證各期的主癥、治法、方藥 見表9-47
表9-47 麻疹順證的分期、治法、方劑
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證型
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主癥
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治法
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方劑
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邪犯肺衛(wèi)（初熱期）3天
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外感表證，眼瞼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡，發(fā)熱第2～3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處見麻疹黏膜斑（細小白色疹點，周圍紅暈，累累如麻，由少增多）（執(zhí)業(yè)2000，助理2000），小便短黃，大便稀溏，苔薄白或微黃
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辛涼透表，清宣肺衛(wèi)
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宣毒發(fā)表湯（執(zhí)業(yè)2000／2005，助理2000／2005／2006）
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邪入肺胃（出疹期）3天
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熱證加重，按順序出疹。發(fā)熱持續(xù)，起伏如潮，疹隨之而出。疹點初起細小而稀少，漸次加密，疹色先紅后暗紅，稍見凸起，觸之礙手�？诳室嫞砍喾x多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，舌紅，苔黃，脈數(shù)
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清涼解毒，透疹達邪
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清解透表湯（執(zhí)業(yè)2002／2004／2006，助理2002／2004）
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陰津耗傷（收沒期）
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疹出齊后，發(fā)熱、咳嗽漸減，聲音稍啞，疹點依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫并有色素沉著，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)，舌苔薄凈，質(zhì)紅少津
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養(yǎng)陰益氣，清解余邪
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沙參麥冬湯
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3.逆證各型的主癥、治法、方藥 見表9-48
表9-48 麻疹逆證的證候、治法、方劑
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證型
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主癥
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治法
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方劑
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邪毒閉肺
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高熱不退，面色青灰，煩躁不安，咳嗽氣促，鼻翼煽動，喉間痰鳴，口唇發(fā)紺，便秘溲赤，皮疹稠密，色紫暗，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)有力
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宣肺開閉，清熱解毒
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麻杏石甘湯
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熱毒攻喉
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咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳嗽聲重，有如犬吠，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)
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清熱解毒，利咽消腫
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清咽下痰湯（執(zhí)業(yè)2001，助理2001）
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邪陷心肝
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高熱，煩躁，譫語，皮膚疹點密集成片，遍及周身，色紫紅，或鼻煽，神昏，抽搐，舌紅絳
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平肝息風，清心開竅
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羚角鉤藤湯（執(zhí)業(yè)2002／2004／2005，助理2002／2004／2005）
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預防與護理
1.預防
(1)按時接種麻疹減毒活疫苗。
(2)流行期間，未患過麻疹的小兒盡量不去人群集中的地方。
(3)一旦與麻疹患兒接觸，應立即隔離觀察21 d。
(4)盡早發(fā)現(xiàn)麻疹患兒，隔離至出疹后5d，合并肺炎者延長至10 d，接觸者觀察14 d，已做過免疫接種者觀察4周。
2.護理
(1)保持室內(nèi)空氣流通，但須避免直接吹風受寒和過強陽光刺激。
(2)口腔、鼻孔、眼睛要經(jīng)常保持清潔(執(zhí)業(yè)2004，助理2002/2004)。
(3)宜清淡、易消化食物，忌油膩、辛辣。
(4)注意補足水分。
