中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石132例
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-12-30
【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石 中西醫(yī)結(jié)合療法
2006年1月—2009年12月筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石132例，收到較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
132例均為本院門急診患者，其中男75例，女57例；年齡16～57歲，平均 歲；病程1天～5年，平均 年；初發(fā)98例，再發(fā)結(jié)石者34例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1～001.994）：發(fā)作時(shí)腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐�？砂橛邪l(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷。肉眼可見(jiàn)血尿，或小便有砂石排出。尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞。作腎系B超檢查，或X線腹部平片、腎盂造影等可明確結(jié)石部位。必要時(shí)作膀胱鏡逆行造影。
132例均為急性發(fā)作期，具備上述臨床表現(xiàn)，均經(jīng)B超檢查，腹部X線平片或靜脈尿路造影，確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。
2 治療方法
2.1 中藥治療
排石湯：雞內(nèi)金、海金砂、金錢草各30g，瞿麥、石葦各20g，王不留行、川牛膝各10g，生黃芪20g，知母、黃柏、赤白芍藥各15g，樸硝10g（另沖）。隨證加減：疼痛甚者加乳香、沒(méi)藥、烏藥、延胡索、川楝子；鏡檢或肉眼血尿加小薊、白茅根、參三七；伴有發(fā)熱、小便黃濁（尿檢白細(xì)胞增多），加蒲公英、虎杖、魚(yú)腥草、萆薢、荔枝草；腎盂積液者加扁蓄、萆薢、車前子、杜仲；結(jié)石嵌頓病久者，加皂刺、三棱、莪術(shù)、穿山甲；腎陰虛加生地黃、山茱萸、枸杞子、杜仲；腎陽(yáng)虛加熟地黃、山茱萸、菟絲子、杜仲、肉桂，制附子，去知母、黃柏。水煎，1天1劑，三煎，用含礦物質(zhì)少的磁化水煎藥，約1800ml代飲，分4～6次服用。
2.2 針刺推拿手法
針腎腧、京門、三陰交、阿是穴為主，強(qiáng)刺激。推拿以指壓法，以右手拇指按壓患者背部腎腧、膀胱腧等壓痛點(diǎn)，緩解疼痛，促進(jìn)排石。
2.3 西藥治療
同時(shí)給予25%硫酸鎂20ml，6542 （山茛菪堿） 10mg，加入5% GS 500ml（糖尿病患者用0.9% NS 500ml）中靜脈滴注。合并泌尿系感染者常規(guī)加用抗生素對(duì)癥治療。
2.4 運(yùn)動(dòng)療法
疼痛緩解后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加腰腹、下肢運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排石。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)、參照
《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：砂石排出，癥狀消失，X線攝片結(jié)石陰影消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X線攝片結(jié)石縮小或部位下移。未愈：癥狀及X線檢查結(jié)石無(wú)變化。
3.2 臨床療效
132例患者中，治愈76例，好轉(zhuǎn)41例，未愈18例，總有效率83.3%.
4 討 論
4.1 泌尿系結(jié)石的病因病理
泌尿系結(jié)石中醫(yī)謂之“石淋”，與“血淋”、“腰痛”、“癃閉”也密切相關(guān)。該病因外感濕熱，或恣食肥甘酒酪，釀生濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液、日久形成砂石、阻塞腎系，不通則痛。
《諸病源候論。淋病諸候》：“石淋者，淋而石出也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石；腎虛為熱所乘，熱則為淋……” 戴慎等[1]認(rèn)為，石淋的病位在膀胱，涉及腎、脾。濕熱、氣滯為石淋病發(fā)的關(guān)鍵，治療時(shí)當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)則通淋排石，虛則補(bǔ)益為主。
排石湯中以雞內(nèi)金、海金砂、金錢草、石葦、牛膝、消石滌石，清熱通淋；藥理研究證實(shí)，金錢草、瞿麥等中藥對(duì)輸尿管結(jié)石的機(jī)制，是由于利尿作用而致輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)；《本經(jīng)》中謂樸硝能化多種結(jié)石，以助消石排石，尤其適用于伴發(fā)熱、便秘者，且其腎毒性小于硫酸鎂[2]；諸藥皆消破之品，恐傷元?dú)猓由S芪以益氣行水，氣行則能運(yùn)化藥力；配合王不留行，取化瘀散結(jié)之意；知母、黃柏、赤白芍藥，解熱解毒，涼血滋陰，消炎止血，并可防黃芪之熱性與淋證不宜；芍藥陰柔，既可緩急止痛，且善引諸藥之力而達(dá)膀胱，為引經(jīng)藥也。
針刺推拿，辨病與辨證相結(jié)合，循經(jīng)取穴，如腎腧、膀胱腧、京門、三陰交等，既可緩解疼痛，又促進(jìn)排石。硫酸鎂、6542（山茛菪堿）為平滑肌松解劑，靜脈滴注能迅速有效地解痙止痛，為一般中藥口服所不能；其緩解輸尿管、尿道痙攣，利于結(jié)石排出。疼痛緩解階段，鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加腰腹、下肢運(yùn)動(dòng)，可通過(guò)增強(qiáng)骨骼肌收縮，促進(jìn)平滑肌收縮，有助于輸尿管蠕動(dòng)，并借助重力向下，也可促進(jìn)排石。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)量必須根據(jù)病情、結(jié)石的特點(diǎn)（大小、形狀、部位等），因人而異。要避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)或加重病情。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 戴慎，薛建國(guó)，岳沛平。中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，212216.
[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會(huì)。 中華本草[M].上海： 上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998.本文轉(zhuǎn)載于論文好網(wǎng)www.lunwenhao.com論文好網(wǎng)專業(yè)代寫代發(fā)泌尿科論文
